Левомеколь при внешнем геморрое
Логин:
Пароль:
Пароль?  :  Корень адамов лечить простатит
Выскабливания и геморройПосле ишемичекого инсульта какие принимать таблетки для головы КонтактыИностранные лекарства на артроз Полиуритановые молдингиГоловная боль от сиофор 850 Подписаться RSS

Вывели колостому после операции рака прямой кишки временную,но из заднего прохода иногда вытекает жидкость это нормально или нет

Опубликовано : 09.03.2015, 15:25 | Категория: Косточка на ноге   
(голосов:30)

Бохан Н.А., Мандель А.И., Пешковская А.Г.
(Томск, Российская Федерация)

 

 

Бохан Николай Александрович

Бохан Николай Александрович

–  член научно-редакционного совета журнала «Медицинская психология в России»;

–  доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАМН, Заслуженный деятель науки РФ, директор ФГБУ «НИИ психического здоровья» СО РАМН, руководитель отделения аддиктивных состояний.

E-mail:

Мандель Анна Исаевна

Мандель Анна Исаевна

–  доктор медицинских наук, профессор, в.н.с. отделения аддиктивных состояний ФГБУ «НИИ психического здоровья» СО РАМН.

E-mail:

Пешковская Анастасия Григорьевна

Пешковская Анастасия Григорьевна

–  младший научный сотрудник отделения аддиктивных состояний ФГБУ «НИИ психического здоровья» СО РАМН.

E-mail:

 

Аннотация. Целью исследования явилось изучение особенностей познавательной деятельности во взаимосвязи с тяжестью клинических проявлений алкогольной зависимости у лиц тувинской и русской национальной принадлежности.

Материалы и методы исследования. Клиническому и экспериментально-психологическому обследованию было подвергнуто 134 больных алкоголизмом (F10.232), состоящих на учете в Республиканском наркологическом диспансере Республики Тыва, из которых 70 человек тувинской национальности (средний возраст 44,3±10,0 года, давность заболевания 9,7 лет) и 64 человека русской национальности, постоянно проживающих в Республике Тыва (средний возраст 42,6±10,23 года, давность заболевания 10,2 года).

Для изучения особенностей интеллектуальной деятельности больных использовались: методика пиктограмм и методика «10 слов» (Рубинштейн С.Я., 1970; Херсонский Б.Г., 1988; Венгер А.Л., 2003). Сопоставление групп больных проводилось с использованием U-критерия Манна-Уитни; анализ корреляций осуществлялся при помощи критериев r-Спирмена, τ-Кендалла.

Результаты исследования. Этнокультуральные особенности интеллекту-альной деятельности лиц с алкогольной зависимостью находят свое отражение в уровне абстрактности мышления. Снижение доли адекватных образов на абстрактное понятие пиктограммы в протоколах больных алкоголизмом русских и тувинцев выявило снижение уровня обобщения — доступных абстракций, искажениях, актуализации неадекватных логических связей. Нарушение памяти, а именно снижение продуктивности неопосредованного запоминания, характерно для больных алкоголизмом независимо от их национальной принадлежности.

Вместе с тем, у лиц тувинской национальности алкоголизация в большей степени повреждает способность к обобщению — обобщение на уровне сложных абстрактных понятий доступно больным алкоголизмом тувинцам в меньшей степени в сравнении с русскими того же возраста с той же стадией заболевания (р=0,047). Длительность систематического употребления алкоголя, продолжительность синдрома отмены, количество предпринятых попыток лечения связаны с феноменами-индикаторами органических нарушений головного мозга — персеверацией, стереотипией, «единой системой» (p<0,05), а также с интеллектуальными характеристиками образов пиктограммы: меньшей метафоричностью, ростом числа конфабулятивных ассоциаций и неадекватных графических символов (p<0,05). Снижения продуктивности неопосредованного запоминания имеют бóльшую глубину среди больных алкоголизмом тувинцев в сравнении с русскими (р=0,017).

Выводы. Диагностика нарушений познавательной сферы больных алкоголизмом служит задачам терапии, проведение которой в отношении пациентов других культур требует учета этнокультурального контекста клинико-психологических взаимосвязей при алкогольной зависимости.

Ключевые слова: алкогольная зависимость, пиктографические образы, когнитивные нарушения, органические нарушения, графические особенности рисунка, этническая принадлежность.

 

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

 

 

Работа выполняется при поддержке гранта РГНФ № 14-06-00531а «Психосоциальные, этнокультуральные и генетические детерминанты алкогольной зависимости у представителей коренного населения Сибири».

 

Актуальность исследования

Республика Тыва представляет собой пример территории, где уровень здоровья населения является самым низким в сравнении с другими регионами России, а показатель учтенной распространенности алкоголизма продолжает оставаться высоким (1775 на 100 тыс. нас.), свидетельствуя о нарастании тяжести проблем, связанных с употреблением алкоголя [8; 11; 14; 18].

Среди последствий злоупотребления алкоголем расстройства психоневрологического спектра находятся на первом месте среди причин, ограничивающих полноценное функционирование человека [20; 27]. Речь идет о таких последствиях алкогольной зависимости как поражения головного мозга, сопровождающиеся нарушениями познавательной деятельности и формированием когнитивного дефицита [2; 4; 6; 7; 16; 25; 26]. В связи с этим важное значение для терапии и реабилитации лиц с алкогольной зависимостью приобретает диагностика подобных нарушений еще на функциональном уровне — с определением компенсаторных возможностей мозговых структур у больных алкоголизмом с разной степенью тяжести клинических проявлений заболевания [13; 15; 23].

В контексте изложенного определилась цель исследования: выявление особенностей познавательной деятельности во взаимосвязи с тяжестью клинических проявлений алкогольной зависимости у лиц тувинской и русской национальной принадлежности.

Материалы и методы исследования

Клиническому и экспериментально-психологическому обследованию было подвергнуто 134 больных алкоголизмом (F10.2), состоящих на учете в Республиканском наркологическом диспансере Республики Тыва, из которых 70 человек тувинской национальности (средний возраст 44,3±10,0 года, давность заболевания 9,7 лет) и 64 человека русской национальности, постоянно проживающих в Республике Тыва (средний возраст 42,6±10,23 года, давность заболевания 10,2 года).

Для изучения особенностей интеллектуальной сохранности больных использовалась методика пиктограмм и методика «10 слов» [3; 10; 15]. В отношении алкогольной зависимости применение рисуночных методов представляет особый интерес, поскольку деятельность, связанная с выполнением рисуночных тестов, позволяет в большей степени проявиться личностным особенностям [16]. В отношении исследований, имеющих этнокультуральный характер, метод пиктограмм выступает как наиболее предпочтительный, поскольку его основа — пиктографический образ — представлен в виде рисунка, являющегося универсальным средством коммуникации, а вербальный компонент в структуре метода имеет малый вес, что позволяет нивелировать трудности языковых ограничений [15; 17].

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ для статистической обработки данных STATISTICA 6.0. Сопоставление групп проводилось с использованием U-критерия Манна-Уитни. Анализ корреляций осуществлялся при помощи критериев r-Спирмена, τ-Кендалла.

Результаты исследования и их обсуждение

Этнокультуральные особенности интеллектуальной сохранности лиц с алкогольной зависимостью находят свое отражение в отношении снижений памяти, а именно снижении продуктивности опосредованного запоминания. Методика «10 слов», направленная на исследование памяти, подтверждает наличие снижений у больных алкоголизмом тувинцев и русских — их показатели памяти (число слов в третьем повторении и повторении спустя час; наличие лишних слов и застревание на них) ниже нормативных. Повторяется и характер различий между больными алкоголизмом различной этнической принадлежности, выявленный с помощью основного показателя методики — воспроизведения слов спустя час — являющегося показателем неопосредованного запоминания, или собственно памяти. В группе тувинцев этот показатель достоверно ниже (р=0,017), чем в группе русских, и составляет в среднем 4,65±0,41 слов, у русских же в среднем равен 6,88±0,09 (таблица 1).

Умеренную абстрактность, четкость и реалистичность мышления, способность найти близкий понятию образ характеризует показатель адекватности пиктограммы.

 

Таблица 1

Различия между испытуемыми по показателям памяти, полученные методикой пиктограмм (р=0,047) и «10 слов» (р=0,017)

 

Значения показателя адекватности образов достоверно выше в группе русских (р=0,047). Тувинцы реже русских способны найти адекватный понятию образ – показатели адекватности 9,85 и 11,78 соответственно (таблица 2).

Показатель адекватности пиктографических образов в каждом отдельном случае отражает способность респондента находить логическое соответствие семантики слова и рисунка, в противном же случае респондент оказывается неспособным избежать семантических «смещений» и мыслительных искажений. Наиболее иллюстративны в отношении подобных искажений — и в группе русских, и в группе тувинцев — сложные абстрактные понятия пиктограммы: «ядовитый вопрос», «справедливость», «развитие» и т.д. Так, семантика рисунка адекватна семантике понятия «ядовитый вопрос» в 61,9% протоколах лиц с алкогольной зависимостью тувинской национальности и 77,8% протоколов русских, где актуализирован смысловой компонент «ядовитый», «яд» (изображения склянки с ядом, змеи) и компонент «вопрос» (изображение в форме вопросительного знака или собственно знак вопроса). Смещения смыслового поля понятия в остальных протоколах отражены в фиксации в рисунке семантического эмоционального компонента «нечто неприятное, обидное, оскорбительное»: изображения одного или двух лиц с опущенными уголками рта — «вредный человек», «один обидел другого»; человека с кнутом — «хочет ударить другого, ядовитый вопрос тоже похож на такое оскорбление»; рисунок человека и собаки — «он оскорбляет другого словами «ты, собака!». Адекватные образы на понятие «справедливость» охватывают 29,6% протоколов тувинцев и 44,4% протоколов русских, логические смещения актуализируют эмоционально-оценочный компонент: «то, что хорошо» (изображение солнца — «люблю справедливость, ненавижу ложь»; человек с поднятыми руками — «радуется»), «то, что правильно» (цифра «5» — «справедливая оценка»; сцена «два человека поспорили, хотели стреляться, потом решили помириться»), а также смысловую атрибуцию (изображен человек с портфелем — «это большой начальник, он должен быть справедливым»; кулак — «человек стучит кулаком по столу — отстаивает правоту, справедливость»).

В целом, соотношение доли адекватных образов на каждое сложное абстрактное понятие пиктограммы в протоколах русских и тувинцев и стандартного количества адекватных понятиям образов свидетельствует о негативном влиянии алкогольной зависимости на уровень обобщения, состоящем в снижении уровня доступных абстракций, искажениях обобщения, актуализации неадекватных логических связей. Вместе с тем, у лиц тувинской национальности алкоголизация в большей степени повреждает способность к обобщению — обобщение на уровне сложных абстрактных понятий доступно больным алкоголизмом тувинцам в меньшей степени в сравнении с русскими того же возраста с той же стадией развития заболевания.

На показатель адекватности пиктограмм оказывает влияние актуализация образов, имеющих индивидуальную значимость для респондента. Это образы, несущие эмоционально-личностную «нагрузку» — абстракция не поднимается выше пределов индивидуального опыта, ассоциация конкретна и связана напрямую с реалиями жизни обследуемого, что в то же время не позволяет определить образ как неадекватный, поскольку он адекватен индивидуальному опыту испытуемого, опосредован этим опытом.

В группе тувинцев количество таких образов достоверно выше (р=0,012) чем в группе русских — 2,33 и 1,0 соответственно (таблица 2).

 

Таблица 2

Когнитивные различия между испытуемыми по количеству индивидуально-значимых образов (р=0,012) и показателю адекватности образов (р=0,047), полученные методикой пиктограмм

— нормативные значения по количеству индивидуально-значимых пиктографических образов отсутствуют; нормативные показатели адекватности пиктографических образов в абсолютных значениях отсутствуют

 

Алкогольная зависимость, оказывая влияние на интеллектуальную сохранность респондентов, обнаруживает связь и с тонкими особенностями выполнения методики пиктограмм, в частности, тяжесть клинических проявлений связана со структурными и графическими особенностями рисунка. Так, повторение человеческих фигур или мелких деталей человеческого тела, предметов, символов — типическая и атипическая стереотипия — имеет связь с продолжительностью синдрома отмены (r=0,41 при p=0,035 в группе тувинцев); использование предыдущего рисунка для построения образа на последующее понятие пиктограммы — феномен «единой системы», отражающий смещение стереотипизирующей установки, коррелирует с количеством предпринятых попыток лечения в группе русских (τ=0,68, p=0,032) и продолжительностью синдрома отмены у тувинцев (τ=0,30, p=0,029) (рисунок 1). А чем больше длительность систематического употребления алкоголя, тем чаще имеет место персеверация — прямое повторение идентичных изображений на два и более понятия пиктограммы (r=0,42, p=0,038 в группе тувинцев и τ=0,26, p=0,034 для всей выборки).

 

Рис.1. Корреляционные связи (r-Спирмена, τ-Кендалла) клинических признаков алкогольной зависимости и особенностей выполнения методики пиктограмм в группах больных алкоголизмом тувинской и русской национальности

 

Все эти структурно-графические особенности пиктографических образов больных алкоголизмом: типическая и атипическая стереотипия, феномен единой системы, персеверации — являются отражением нарушений, имеющих органический характер. Вместе с тем, клинические признаки алкогольной зависимости обнаруживают связь и с содержательными параметрами пиктограммы, характеризующими особенности мышления больных алкоголизмом.

С нарастанием тяжести проявлений алкогольной зависимости снижается метафоричность мышления (τ=-0,26, p=0,040), чаще наблюдаются нарушения мышления: растет неадекватная графическая символика (восклицательный знак на понятие «справедливость») (r=0,42, p=0,043 в группе тувинцев); увеличивается число «конфабулятивных» пиктографических образов, при которых смысловое поле понятия не связано со смысловым полем соответствующего ему рисунка, и связь придумывается самим испытуемым (τ=0,57, p=0,034 в группе русских).

Таким образом, снижение доли адекватных образов на каждое абстрактное понятие пиктограммы в протоколах больных алкоголизмом русских и тувинцев свидетельствует о негативном влиянии алкогольной зависимости на доступный уровень обобщения, состоящем в снижении уровня доступных абстракций, искажениях обобщения, актуализации неадекватных логических связей.

Нарушение памяти, а именно снижение продуктивности неопосредованного запоминания также характерно для больных алкоголизмом независимо от их национальной принадлежности.

Вместе с тем, у лиц тувинской национальности алкоголизация в большей степени повреждает способность к обобщению — в результате алкогольной зависимости обобщение на уровне сложных абстрактных понятий доступно больным алкоголизмом тувинцам в меньшей степени в сравнении с русскими того же возраста с той же стадией развития заболевания (р=0,047). Снижения продуктивности неопосредованного запоминания имеют большую глубину также среди больных алкоголизмом тувинцев в сравнении с русскими (р=0,017).

Индивидуально-значимые образы пиктограммы, несущие эмоционально-личностную «нагрузку» и потому ограниченные рамками конкретной ситуации в пределах индивидуального опыта и реалий жизни испытуемого, преобладают среди больных алкоголизмом тувинцев (р=0,012) в сравнении с русскими.

Графические особенности пиктографических изображений обусловлены тяжестью клинических проявлений алкогольной зависимости у больных русской и тувинской национальности. Длительность систематического употребления алкоголя, продолжительность синдрома отмены, количество предпринятых попыток лечения связаны с феноменами-индикаторами органических нарушений головного мозга — персеверацией, стереотипией, «единой системой» (p<0,05), а также с интеллектуальными характеристиками образов пиктограммы: меньшей метафоричностью, ростом числа конфабулятивных ассоциаций и неадекватных графических символов (p<0,05).

Вывод

Диагностика нарушений познавательной сферы больных алкоголизмом служит задачам терапии, проведение которой в отношении пациентов других культур требует учета этнокультурального контекста клинико-психологических взаимосвязей при алкогольной зависимости.

 

Литература

1.   Бисалиев Р.В., Кречина Е.В., Ханинев Н.Ф. Этнокультуральные аспекты алкогольной зависимости // Неврологический вестник – 2011. – T. XLIII. – Вып. 1. – С. 68–75.

2.   Бохан Н.А., Мандель А.И. Клиническая типология и экспериментально-психологическая идентификация когнитивного дефицита при ассоциированных формах алкоголизма // XII съезд психиатров России (1-4 ноября 1995 г.): материалы съезда. – Москва, 1995. – С. 763–764.

3.   Венгер А.Л. Психологические рисуночные тесты: Иллюстрированное руководство. – М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2003. – 160 с.

4.   Дамулин И.В. Когнитивные расстройства при алкоголизме // Русский медицинский журнал. – 2005. – № 13 (12). – С. 785–788.

5.   Захаров В.В. Диагностика и лечение умеренных когнитивных нарушений // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2009. – № 2. – С. 14–18.

6.   Исследование когнитивной функции у больных алкоголизмом, имеющих наследственную предрасположенность к этому заболеванию / Ю.Л. Арзуманов, А.А. Абакумова, Р.Ф. Колотыгина  и др.  //  Вопросы наркологии. – 1999. – № 3. – С. 47–50.

7.   Когнитивные расстройства у лиц, злоупотребляющих алкоголем / Ю.П. Сиволап, И.В. Дамулин, В.А. Савченков и др. // Практическая медицина. – 2007. – № 22. – С. 51–51.

8.   Кошкина Е.А. Заболеваемость психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, в Российской Федерации в динамике за 5 лет // Вопросы наркологии. – 2011. – № 1. – С. 17–27.

9.   Психическое здоровье коренного населения Восточного региона России / В.Я. Семке, М.Г. Чухрова, Н.А. Бохан и др. – Томск, Новосибирск: Изд-во «Наука», 2009. – 360 с.

10.   Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии. – М.: ЗАО Изд-во ЭКСМО-Пресс, 1999. – 448 c.

11.   Семенова Н.Б., Манчук В.Т. Характеристика эмоциональной сферы подростков коренного населения Республики Тыва // Социальная и клиническая психиатрия. – 2007. – Т. 17, вып. 3. – С. 15–19.

12.   Семке В.Я., Бохан Н.А. Транскультуральная аддиктология. – Томск: Изд-во Том. ун-та, 2008. – 558 с.

13.   Тархан А.У. Возможности нейропсихологического метода исследования для изучения алкоголизма // Журнал неврологии и психиатрии. – 2009. – № 11. – С. 69–75.

14.   Тишков В.А., Вишневский А.Г. Демографические и этнокультуральные аспекты здоровья в Российской Федерации // Вестник Российской Академии Наук. – 2004. – Т. 74, № 5. – С. 440–449.

15.   Херсонский Б.Г. Метод пиктограмм в психодиагностике психических заболеваний. – Киев: Здоровье, 1988. – 104 с.

16.   Этнокультуральные особенности отношения к болезни и когнитивных дисфункций при алкоголизме в контексте предметного поля личностно-ориентированной психотерапии / Н.А. Бохан, А.И. Мандель, А.Г. Пешковская и др. // Психотерапия. – 2011. – № 4 (100). – С. 49–54.

17.   Этнокультуральные различия клинико-психологических взаимосвязей при алкогольной зависимости: возможности пиктографической идентификации / Н.А. Бохан, А.И. Мандель, А.Г. Пешковская и др. // Психотерапия. – 2011. – № 9. – С. 55–60.

18.   Этнотерриторальная гетерогенность формирования алкогольной зависимости у коренного населения Сибири / Н.А. Бохан, А.И. Мандель, А.Г. Пешковская и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2013. – № 6. – С. 9–14.

19.   Chartier K., Caetano R. Ethnicity and Health Disparities in Alcohol Research // Alcohol Research & Health. Vol. 33, Nos. 1 and 2, 2010. – P. 152–160.

20.   Collins P.Y., Patel V., Joestl S., March D., Insel T.R., Daar A.S. Grand challenges in global mental health. Nature 475, 27–30 (2011).

21.   Field C., Caetano R. The role of ethnic matching between patient and provider on the effectiveness of brief alcohol interventions with Hispanics // Alcoholism: Clinical and Experimental Research 34(2):262–271, 2010.

22.   Galvan F.H., Caetano R. Alcohol use and related problems among ethnic minorities in the United States // Alcohol Research & Health 27(1): 87–94, 2003.

23.   Hommer D.W. (2003). Male and female sensitivity to alcohol-induced brain damage // Alcohol Research & Health, 27, 181–186.

24.   Milbrodt T. (2002). Breaking the cycle of alcohol problems among Native Americans: Culturally-sensitive treatment in the Lakota community // Alcoholism Treatment Quarterly, 20(1), 19–44.

25.   Oscar-Berman M., Marinkovic K. Alcoholism and the brain: an overview // Alcohol Research and Health. – 2003. – Vol. 27, No. 2. – P. 125–133.

26.   Rodgers B., Windsor T.D., Anstey K.J., Dear K.B.G., Jorm A.F., Christensen H. (2005). Non-linear relationship between cognitive function and alcohol consumption in young, middle-aged and older adults: the PATH Through Life Project. Addiction, 100, 1280–1290.

27.   World Health Organization. Global status report on alcohol and health. Geneva, 2011. – 286 p.

 

 

Ссылка для цитирования

Бохан Н.А., Мандель А.И., Пешковская А.Г. Этнокультуральный контекст клинико-психологических взаимосвязей при алкогольной зависимости // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2014. – N 2 (25) [Электронный ресурс]. – URL: http://mprj.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).

 

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.

 

Источник: http://www.medpsy.ru/mprj/archiv_global/2014_2_25/...


Пожожие новости
  • Развитие относительной аккомодации
  • Какие препараты колледж скорая помощь когда больного болит сердце
  • Красавка при гастрите с повышенной кислотностью мнение специалиста
  • Цикорий трава и хронический панкреатит как принимать
  • Комментарии
    Упражнения для увеличения бюста и боков

    Зуд, шелушения и мокнущие пятна на коже головы

    all_santorini all_santorini : #all_santorini #santorini #wedding #свадьбанасанторини #санторини #всеосанторини #love #sunset #blue #life all_santorini : #нижневартовск #сургут #нефтеюганск #лангепас #пытьях #нягань #ноябрьск #когалым #хантымансийск #тобольск

    29 функции печени человека
    Бросила курить советы
    Острота зрения при недопуске при работе на высоте
    Радикальная простатэктомия в самаре
    Герпес на слизистой глаз лечение

    Запрет курения на прилегающей территории

    Желудок функции органов

    У подростка сильно болит спина

    Комплекс лечебной гимнастика при гипертонической болезни на постельном двигательном режиме

    Дед лечит гипертонию