Как убрать морщины возле глаз
Логин:
Пароль:
Пароль?  :  Люди можно ли заразится псориазом?
Программа здоровье про гепатит сПроверка зрения бесплатно спб КонтактыПочему сильно покраснел глаз после операции на катаракту Вред пилинговПережить облысения Подписаться RSS

Варикоцеле потенция

Опубликовано : 20.02.2015, 16:51 | Категория: Воспитание ребенка   
(голосов:8)

Мужской разговор

Мужчины неохотно обращаются к врачу. Тем более если речь идет о «самом дорогом» – мужской состоятельности.  Мешают самолюбие, боязнь почувствовать себя «ущербным… Однако  бесплодие в половине случаев объясняется именно «мужским» фактором.

Эксперты:
Владимир Божедомов
, врач уролог-андролог, д.м.н., профессор, главный врач ФГУ «Клиническая больница Росздрава»,  профессор курса клинической андрологии кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии ГОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Сафар Гамидов, врач уролог-андролог, д.м.н., профессор кафедры урологии ГОУ ВПО РГМУ
Петр Щеплев, врач уролог-андролог, д.м.н., профессор,  главный редактор журнала «Андрология и генитальная хирургия», президент Профессиональной ассоциации  андрологов России (ПААР)
Валерий Евдокимов, врач уролог-андролог, д.м.н, профессор, ведущий научный сотрудник ФГУ «НИИ урологии Росмедтехнологий»

Различаются ли медицинские подходы к мужскому и женскому бесплодию? На первый взгляд мужская роль проще: только зачать, не нужно вынашивать… Что думают врачи?
С. Евдокимов: Существенно различаются. Нет специализированных учреждений, таких как женские консультации, где мужчины могли бы получить профессиональную помощь.
С. Гамидов: Проще диагностика: для определения женского фактора нужны длительные наблюдения и сложные обследования. Диагностировать мужское бесплодие можно после первой же спермограммы. Но лечение продолжается дольше: «женскую» проблему иногда можно устранить довольно быстро, и в следующем цикле наступит беременность. А период созревания сперматозоидов – 72 дня. Поэтому лечение должно длиться не менее 2,5–3 месяцев.
В. Божедомов: Проблема мужского бесплодия кажется простой лишь на первый взгляд.  Мужские факторы проявляются не только в неспособности зачать, но и влияют на здоровье будущего ребенка. Например, при воспалительных процессах, высоких физических нагрузках, действии хлорорганических и других вредных веществ, нехватке витаминов-антиоксидантов происходит фрагментация (разрывы) ДНК сперматозоидов. А увеличение процента сперматозоидов с разрывами их ДНК приводит и к бесплодию, и к другим негативным последствиям. Даже если беременность с помощью медицинского вмешательства достигнута, огромен риск выкидышей на ранних сроках, врожденных уродств и детского рака.

Что лежит в основе  мужского бесплодия?
С. Гамидов: Это не один, а множество факторов: сперматогенез и оплодотворение – сложные и длительные процессы. Важным всегда считалась концентрация сперматозоидов – количество в 1 миллилитре эякулята. Но эти цифры неуклонно снижаются. В 1993 году нормой считалось 60 миллионов в 1 миллилитре, сегодня  – 15 миллионов. Процент прогрессивно подвижных сперматозоидов снизился  с 60 до 32%.  Такие изменения отражены в последней редакции Руководства ВОЗ (2010) по исследованию спермы. Однако и в эти скромные  рамки укладываются показатели только  25%  мужчин.
В. Божедомов: В половине случаев причина бесплодия – плохое качество спермы. Важно знать, что к «мужским» причинам отсутствия беременности относится не только снижение продукции сперматозоидов, но и их функциональные нарушения: ухудшение подвижности в результате морфологических уродств или нарушений обмена веществ, нарушения созревания, недостаточность рецепторов, необходимых для взаимодействия с яйцеклеткой. Для успешного зачатия требуется относительно немного мужских половых клеток. Главное, чтобы они были функционально полноценными, подвижными,  способными проходить через цервикальную слизь в полость матки,  взаимодействовать с  мембраной яйцеклетки.
П. Щеплев: Снижение подвижности сперматозоидов – чаще всего следствие воспалительных процессов и генетических факторов.
В. Божедомов: Да,  генетические дефекты – причина в трети случаев так называемого идиопатического (неясного) бесплодия.

Что приводит к неполноценности сперматозоидов?
П. Щеплев: «Неполноценность» – это нарушения морфологии сперматозоидов, от неправильной формы головки  до дефектов хвоста. Причины этого явления связаны с хромосомными нарушениями и некоторыми вирусами.
В. Божедомов: В последние годы немало данных о генетических нарушениях, ведущих к неполноценности. Описано более 2000 генов, влияющих на мужскую фертильность. А воздействие воспалительных процессов, варикоцеле (варикозного расширения вен семенного канатика), гормональных нарушений, которые  традиционно считались причинами мужского бесплодия, уточняется.

Говорят, что  неправильное белье, перегрев, излучение ноутбука могут привести к бесплодию. Так ли это?
В. Евдокимов: Тестикулы (яички) находятся снаружи тела, поэтому на их работе отражаются все перечисленные факторы среды.
С. Гамидов: Причиной постоянного перегрева может быть собственный лишний вес. Любая избыточная масса тела приводит к гормональному дисбалансу – происходит превращение тестостерона в эстрогены. Но жир в абдоминальной области (на животе) и в области мошонки особенно опасен. Именно мошонка координирует расположение яичек: когда тепло, яички отвисают, а в мороз подбираются, поднимаются выше к телу. Так организм поддерживает оптимальную температуру яичек – на 2 градуса ниже температуры тела. А из-за жировых отложений температура мошонки и яичек остается постоянно повышенной, что нарушает сперматогенез. Тесное белье тоже негативно влияет на саморегуляцию яичек – тестикулы просто не могут перемещаться.
В. Божедомов: Перегревание действительно неблагоприятно сказывается на качестве спермы. Нежелательно ездить все время с включенным подогревом сидений в автомобиле или спать под электроподогреваемым одеялом. Но степень вредного воздействия ноутбука, даже если его держать на коленях, мне кажется переоцененной. Так же как и тесного облегающего белья.
В. Евдокимов: Недавно проведенные  исследования показали, что воздействие ноутбука в течение трех часов снижает долю прогрессивно подвижных сперматозоидов. А через 24 часа во всех образцах эякулята не обнаруживалось ни одного активного сперматозоида. Есть эксперименты, доказывающие аналогичное вредное воздействие мобильных телефонов.
С. Гамидов: Наши работы достоверно подтверждают, что использование ноутбука повышает температуру яичек на 1,5 градуса.
П. Щеплев: Это не ключевая проблема. Причины снижения подвижности сперматозоидов не всегда ясны и чаще всего являются следствием воспалительных процессов, генетических и иммунных факторов.

Как влияет на репродукцию курение?
В. Божедомов: Однозначно плохо. Это происходит как за счет прямого токсического эффекта, так и за счет влияния на тонус сосудов. Причем эффект прямо пропорционален числу выкуриваемых сигарет. Особенно пагубно курение влияет на качество спермы у мужчин с варикоцеле, у которых  уже есть нарушения кровообращения в яичках.
В. Евдокимов: Курение неизбежно ведет к гипоксии, ишемии, сужению сосудов яичек. 
П. Щеплев: Непосредственно отрицательное влияние никотина на мужскую фертильность не доказано. Однако неблагоприятное воздействие курения на сосуды малого таза приводит в том числе и к проблемам в репродуктивных органах.

Так ли уж вреден алкоголь?
В. Божедомов: Алкоголь обладает фазным действием: в малых дозах он скорее полезен, в больших – токсичен. Положительный эффект связывают с тонизирующим действием на сосуды и с антиоксидантным эффектом. «Полезная» доза – эквивалент 50 миллилитрам  чистого алкоголя в сутки. Не следует забывать, что способность метаболизировать алкоголь до безопасных продуктов определяется индивидуальными возможностями. Поэтому есть простой критерий «нормы»: если «после вчерашнего» чувствуете похмелье, значит, доза была уже токсичной и сперматозоиды пострадали.
С. Гамидов: Важно исходное состояние здоровья, уровень плодовитости: у одного человека фертильность крайне высока, и потому, хотя алкоголь и снижает ее уровень, у него остается некоторое число пригодных для зачатия сперматозоидов. А у другого, с изначально невысокой репродуктивной способностью, алкоголь оказывается «последней каплей», которая окончательно перекрывает возможность стать отцом.
П. Щеплев: Да, высокие дозы алкоголя  прямо и необратимо  повреждают ткань яичек.
В. Евдокимов: И хроническое употребление спиртных напитков влияет на все показатели сперматогенеза: и на концентрацию, и на подвижность, и на морфологию.

Как связаны потенция и репродуктивные способности?
С. Гамидов: Нет четкой зависимости. Встречаются заболевания, при которых нарушение сперматогенеза сочетается с нарушением потенции (например, гиподинатизм). Иногда мужчина имеет плохую эрекцию, но при этом отличные показатели сперматозоидов, или, наоборот, «никакую» спермограмму, но отличную эрекцию.
П. Щеплев: Прямой взаимосвязи нет, однако хорошая потенция говорит о хорошем гормональном фоне, что с большой вероятностью может свидетельствовать и о хорошем репродуктивном здоровье.
В. Божедомов: Очень слабо. К снижению фертильности могут приводить нарушения семяизвержения: отсутствие выброса спермы  или заброс спермы в мочевой пузырь.

Можно ли «вылечить бесплодие» с помощью препаратов типа виагры?
П. Щеплев: Нет. Единственное, чем могут помочь данные препараты, – обеспечить адекватную эрекцию, достаточную для  полового акта.
В. Божедомов: Виагра и другие аналогичные препараты могут помочь мужчинам, у которых бесплодие обусловлено неспособностью совершить половой акт с проникновением во влагалище. Возможно, такое лечение будет полезно и тем, у кого из-за проблем в сексе возникла депрессия – известно, что стрессы, как острые, так и хронические, приводят к ухудшению качества спермы.  Но если есть  органические причины ухудшения качества спермы, такие препараты бесполезны.

Размер «имеет значение» для фертильности?
П. Щеплев: Несомненно. Речь не идет о размерах полового члена, если они находятся в диапазоне нормальных величин. Однако уменьшение объема яичек может  говорить о некоторых врожденных патологиях с нарушениями гормонального фона, что неблагоприятно для фертильности.
В. Божедомов: Если половой член слишком короткий, семяизвержение может происходить не на шейку матки, а на стенку влагалища. Кислая среда стенок влагалища быстро обездвиживает мужские половые клетки и затрудняет проникновение в полость матки. Но выход в этой ситуации простой – сразу после полового акта партнерше принимать позу, способствующую «стеканию» спермы на шейку, то есть, лежа на спине, нужно подложить что-нибудь под крестец.

Влияет ли на репродукцию частота половых контактов?
В. Божедомов: Да. У здоровых супругов при половой жизни с частотой два раза в неделю беременность наступает в два раза реже, чем при коитусе пять раз в неделю. В самом начале совместной половой жизни это составляет соответственно вероятность 20% и 40% за один менструальный цикл.
С. Гамидов: Оптимальный для зачатия режим – контакты через день. А вот 4–5 половых контактов ежедневно, безусловно, понизят концентрацию сперматозоидов и вероятность  забеременеть. Однако частота – не самый важный фактор. Если и у мужчины, и у женщины все в норме, им при любом режиме половой жизни гораздо проще зачать малыша, чем избежать нежелательной беременности.
В. Евдокимов: Супружеская пара сама устанавливает удобный ей ритм половой жизни. Выработка огромного количества сперматозоидов происходит каждый день, поэтому и ежедневные половые акты могут завершиться беременностью.

Оказывает ли мастурбация воздействие на репродуктивные способности?
В. Божедомов: Мастурбация не оказывает отрицательного влияния на репродуктивные способности – это эквивалент полового акта. Более того, при вынужденном воздержании она позволяет избежать застойных явлений и развития простатита.
С. Гамидов: Однако концентрация сперматозоидов в сперме увеличивается пропорционально времени воздержания, потому частая мастурбация едва ли полезна для желающих зачать.
П. Щеплев: Убедительных доказательств воздействия мастурбации на репродуктивные «способности» сегодня нет.

Как связаны возраст и репродукция?
П. Щеплев: С возрастом ухудшаются показатели спермограммы, что связано с гормональной перестройкой организма, с уменьшением секреции половых клеток. 
С. Гамидов: Мужчина сохраняет способности к репродукции практически до смерти. Если он ведет здоровый образ жизни, сохраняется и сексуальная функция, и репродуктивные возможности.  Однако чем дольше человек живет, тем заметнее воздействие неблагоприятных факторов образа жизни, хуже состояние здоровья. Все это отражается и на сперматогенезе. И конечно, с возрастом вырастает риск хромосомных аномалий.
В. Божедомов: Недавние исследования показали, что увеличивается доля сперматозоидов с разрывами ДНК, что приводит к увеличению риска выкидышей от мужчин старшей возрастной группы, причем независимо от возраста их партнерш.
В. Евдокимов: С годами накапливаются мутации. Однако в тестикулах существует отлаженный механизм нейтрализации или даже разрушения сперматозоидов с неправильной морфологией. Почти никогда не бывает ситуации, чтобы 100% сперматозоидов были морфологически изменены или мертвы, а для зачатия необходимо всего несколько здоровых клеток.

Что можно сказать о часто встречающихся болезнях, которые приводят к бесплодию?
С. Гамидов: Редко бывает, чтобы у бесплодия была только одна причина, обычно мы видим сочетание факторов. Например, у мужчины с ЗППП есть и  хронический простатит. Прогноз наиболее благоприятный,  если причина бесплодия  связана с варикоцеле. В этом случае у больного отличные перспективы излечения. В половине случае после операции наступает беременность: это выше, чем результативность трех попыток ЭКО с ИКСИ.
В. Евдокимов: Самые страшные для репродукции болезни – туберкулез, сифилис, ВИЧ. Однако практически не бывает женщин, которые бы хотели зачать от мужчин с такими заболеваниями. Гораздо более распространены банальные инфекции – хламидиоз, уреаплазма, герпес, стафилококки. Прогноз фертильности  зависит от органов, которые они поражают. Иногда инфекция ограничивается уретрой. Но если она проходит в яички, дело может закончиться абсолютным бесплодием.
П. Щеплев: Инфекционные заболевания семенных путей могут приводить к мужскому бесплодию. Микроорганизмы или продукты их секреции повреждают эти пути непо¬средственно, а увеличение числа активирован¬ных лейкоцитов и повышенная продукция лимфокинов и монокинов вызывает их вторичное воспаление. Кроме того, усиленное образование свободных радикалов кислорода может снижать оплодотворяющую способность сперматозоидов. Инфекции могут при¬водить также к одно- или двусторонней обструкции се¬мявыносящих путей, появлению антител к спермато¬зоидам и нарушению эякуляторной функции.
В. Божедомов: При непроходимости семявыносящих протоков в эякуляте отсутствуют сперматозоиды.  Непроходимость может иметь место и на уровне придатков, семявыносящих или семявыбрасывающих каналов и объясняться различными причинами. Необходимо верно прогнозировать эффективность лечения. Диагностика основана на тщательном сборе анамнеза, исследовании мошонки, УЗИ, различных анализах, биопсии.
С. Гамидов: Это важно, потому что  дорогостоящая реконструкция семявыводящих протоков менее перспективна, чем использование ВРТ. Беременность после операции наступает только в 25% случаев.
В. Божедомов: Вообще бесплодие – симптом многих болезней: генетических, гормональных, инфекционных, иммунологических, сосудистых, неврологических. Поэтому лечение требует междисциплинарного подхода и всесторонней диагностики.

Необходимо ли лечить «мужские болезни», если продолжение рода не планируется?
С. Гамидов: Иногда патологические изменения в спермограмме сочетаются с сексуальными нарушениями. Естественно, в этом случае мужчина всячески стремится пролечиться и избавиться от половой дисфункции. Но нередко болезнь не отражается на качестве жизни, продолжение рода мужчину не интересует. И мы, урологи, обязаны рассказать ему о факторах риска. Сегодня мужчина не собирается заводить детей, неважная спермограмма его не волнует, а через десяток лет, в 40-летнем возрасте, вдруг захочет зачать. А к тому времени изменения могут стать необратимыми, наступит азооспермия – полное отсутствие сперматозоидов. Конечно, мы не должны уговаривать или заставлять лечиться, но обрисовать перспективы необходимо.
В. Евдокимов: Нужно думать о будущем. Например, запустивший простатит молодой человек может получить и орхит (воспаление яичек), и  нарушения эрекции. Вряд ли это позитивно.
В. Божедомов: И простатит приводит к болям и другим проблемам  нижних мочевых путей, и болезнь Пейрони сопровождается болями при эрекции и половом акте. Варикоцеле проявляется тяжестью в мошонке. А крипторхические яички могут переродиться и привести к раку. Эти и многие другие заболевания мужских половых органов существенно снижают качество жизни, поэтому их нужно лечить.
П. Щеплев: Любую патологию необходимо по возможности устранить.
В. Божедомов: Но заниматься только улучшением качества спермы, когда беременность не планируется, нецелесообразно, поскольку стимулирующая терапия даст только временный эффект.

Как понять, что нужна спермограмма?
В. Божедомов: В норме у молодой здоровой пары беременность наступает с вероятностью 75% за первые три месяца половой жизни. У 90% пар это происходит в течение первых 12 месяцев. Если  беременность отсутствует при регулярной половой жизни без контрацепции в течение одного года, пора сдать спермограмму. О мужском бесплодии принято говорить, когда эякулят содержит мало сперматозоидов или они плохого качества.
В. Евдокимов: Мужчины у нас не  любят обследоваться. Есть  пары, в которых жена уже 3–4 года лечится от бесплодия, а мужу  даже не приходит в голову посетить врача. Сегодня в 35–40  лет мужчин не очень волнует отсутствие детей: кажется, что впереди много времени. Однако все может окончиться в один день, например, «благодаря» той же дорожной травме, курению или гиподинамии. Необходимо обследоваться минимум раз в год. Думаю, что нужна система кабинетов андрологов при семейных консультативных центрах, чтобы можно было организовать совместное лечение и контролировать его эффективность.
П. Щеплев: Исследование эякулята обязательно следует проводить, если в паре беременность не наступает после года совместной жизни без предохранения. А в принципе заранее проверить свою фертильность  можно рекомендовать всем мужчинам, собирающимся становиться отцами.

Что делать, если результаты спермограммы не радуют? Как улучшить показатели?
В. Божедомов: Для начала необходимо устранить производственные и бытовые вредные воздействия, соблюдать нормальный режим труда и отдыха, полноценно питаться, вылечить  сопутствующие болезни, войти в правильный ритм половой жизни. Важно устранить факторы, вызывающие депрессию, состояние страха, неврозы:  принимать адаптогены, фосфор, препараты брома, настойки пустырника, валерианы. При выраженных расстройствах ЦНС необходима консультация психоневролога и соответствующее лечение.
В. Евдокимов: Стратегия и тактика зависят от диагноза. Нужно точно выявить причину, а потом уже работать над улучшением.
П. Щеплев: То есть стоит обратиться к специалисту, провести дополнительное исследование, которое и выявит возможные пути к решению проблемы.
С. Гамидов: Нельзя «лечить спермограмму». Плохая спермограмма – это не диагноз, диагноз – бесплодие.  Да, пациенту с бесплодием мы обязаны сделать спермограмму. Если показатели плохие – повторную спермограмму. Если повторные результаты такие же плохие, как и первые, следует провести комплексное исследование. В первую очередь  собрать анамнез – какие перенес заболевания, не было ли паротита, травм яичек. Затем необходимо обследовать кровь на гормоны, ультразвуковое исследование предстательной железы и мошонки, допплерографию, бактериологический анализ. Остальные методы диагностики определяются на основании этих анализов. Затем мы коррегируем все факторы риска, проводим патогенетическую терапию. Правильно подобранное лечение позволяет рассчитывать на успех. Иногда просто коррекция неблагоприятных факторов среды, переход к более здоровому образу жизни  помогает нормализовать уровень половых гормонов. Однако в 30–50% случаев мы имеем дело с так называемым идиопатическим бесплодием, то есть его причины остаются невыясненными. Тогда приходится проводить эмпирическое лечение: выписываем препараты, которые стимулируют сперматогенез. Но использовать их можно только 3–4 месяца. Если результатов нет, нужно рекомендовать ВРТ.

Можно ли зачать ребенка, если не удается устранить причину бесплодия?
В. Евдокимов: Если все известные способы лечения были применены, можно попытаться получить всего несколько подвижных сперматозоидов, чтобы использовать их при ВРТ. Безнадежных случаев почти не бывает.
С. Гамидов: Иногда проводимая консервативная терапия служит хорошей подготовкой к ВРТ и может увеличить ее эффективность. Но не стоит тратить время попусту: исчерпав возможности консервативной терапии, больной должен получить помощь репродуктологов. И в этом случае результат на 90% зависит от синхронности действий гинеколога и андролога.

Источник: http://xn----8sbcpb4audt2auz.xn--p1ai/zachatie-reb...


Пожожие новости
  • Учащенное сердцебиение чем лечить лекарство
  • Как брадикардия влияет на продолжительность жизни
  • Какие симптомы глазного клеща
  • Флеш игри фудбольні голови
  • Простатилен лиоф д/ин 5мг №5
  • Комментарии
    Пауэрлифтинг-тренировки и питание для начинающих

    Кишечная ифекция у котов

    Мужской разговор Мужчины неохотно обращаются к врачу. Тем более если речь идет о «самом дорогом» – мужской состоятельности. Мешают самолюбие, боязнь почувствовать

    Артроз озноб

    Способы применения гиалуроновой кислоты при мимических морщинах

    Статья доктора Евдокименко© для книги «Артрит», опубликована в 2004 году. Отредактирована в 2011г. Все права защищены. Подагра, «болезнь аристократов»

    Кубок европы 2013 по пауэрлифтинг курск
    Боль в сердце после удара
    Можно ли париться при полиартрите

    Противопоказания в работе при остеохондрозе

    Диета для диабетиков 2 типа примерное меню

    Флеболог в липецке отзывы

    Тренировочный план на силу по пауэрлифтингу

    Лекция для кардиологов экстрасистолии