Девиз ко дню отказа от курения
Логин:
Пароль:
Пароль?  :  Лечение варикоза в вма
Состав монастырского чая при сахарном диабетеЧто происходит с человеком.который бросил курить КонтактыСкачать обучающее видео про сахарный диабет Курага при сахар диабетеВысокий пульс при низком сердечным давлении Подписаться RSS

Продолжительность жизни после замены клапана на сердце

Опубликовано : 01.05.2015, 10:59 | Категория: Сила удара   
(голосов:4)

Протезирование аортального клапана – хирургическая коррекция порока клапана аорты, заключающаяся в замене нативного клапана искусственным (биологическим или механическим) протезом. Протезирование аортального клапана показано при его недостаточности или стенозе, сочетающемся с кальцинозом, рубцовыми изменениями створок и гемодинамическими нарушениями. Операция протезирования аортального клапана проводится с использованием общей или локальной гипотермии и ИК через срединный стернотомический доступ. Производится аортотомия, иссечение рубцово-измененного клапана, подшивание и низведение протеза. Имплантация механического аортального клапана требует пожизненной антикоагулянтной терапии.

Протезирование аортального клапана служит основным способом коррекции изолированных аортальных пороков (аортального стеноза или аортальной недостаточности), вызванных врожденными дефектами, ревматизмом, инфекционным эндокардитом, склеро-дегенеративными процессами, травматическими причинами. Операция протезирования аортального клапана предупреждает развитие и прогрессирование сердечной недостаточности, способствует улучшению качества и увеличению продолжительности жизни.

Протезирование аортального клапана обычно проводится с использованием механических или биологических (каркасных и бескаркасных) протезов. Механические клапаны (шариковые, дисковые, двустворчатые) обладают износоустойчивостью, однако требуют пожизненной терапии антикоагулянтами под контролем МНО или ПТИ.

Применение биопротезов более оправдано у пожилых больных, поскольку тканевые клапаны обладают лучшими гемодинамическими свойствами, у данной группы пациентов в меньшей степени подвержены обызвествлению и дегенерации, не требуют пожизненной антикоагулянтной профилактики. При изолированном поражении отдельных створок аортального клапана их протезирование возможно с помощью аутоперикарда.

В ряде случаев проводится операция Росса – перемещение в аортальную позицию легочного клапана и замена последнего на искусственный протез. Такой способ протезирования аортального клапана наиболее приемлем для пациентов до 25 лет, сопровождается долговечным результатом, низким риском клапанных осложнений.

Современная кардиология чаще выполняет протезирование аортального клапана открытым способом, хотя возможно проведение операции малоинвазивным катетеризационным методом.

Показания к протезированию аортального клапана

К операции протезирования аортального клапана прибегают при изолированных, комбинированных или сочетанных аортальных пороках (стенозе, недостаточности), проявляющихся клинически обмороками, загрудинной болью, затруднением дыхания, нарушениями ритма (аритмия). Появление симптомов служит категорическим показанием к протезированию аортального клапана, поскольку может привести к асистолии и внезапной смерти.

В случае бессимптомного течении порока ориентиром необходимости протезирования аортального клапана является дисфункция левого желудочка.

К факторам, отягощающим прогноз протезирования аортального клапана, а подчас и ограничивающим возможность проведения операции, относятся ИБС и инфаркт миокарда в анамнезе, выраженная дисфункция левого желудочка с локальной фракцией выброса < 30%, поздняя стадия порока, прочие неоперабельные состояния.

Также показаниями к протезированию клапана могут служить острая аортальная регургитация или расслоение корня аорты.

Перед протезированием аортального клапана проводится санация всех локальных инфекций в (гайморита, кариеса, ангины, пиелонефрита и др.).

Для определения целесообразности протезирования аортального клапана выполняется комплекс кардиологического обследования, включающий ЭКГ, рентгенографию легких, УЗИ сердца, МРТ сердца, вентрикулографию, коронарографию, аортографию.

Одновременно с протезированием аортального клапана может выполняться коронарное шунтирование, протезирование митрального клапана (при сочетанном пороке).

Открытое протезирование аортального клапана

В процессе протезирования аортального клапана осуществляется кардиомониторинг и чрезпищеводная ЭхокКГ.

Хирургический подход к сердцу достигается путем продольной стернотомии. После стандартной канюляции аорты, раздельной канюляции полых вен, а также дренажа левых отделов сердца налаживается ИК в нормо- или гипотермическом варианте, выполняется фармако-холодовая кардиоплегия. Вслед за пережатием восходящей аорты производится поперечная аортотомия, обеспечивающая доступ к аортальному клапану.

В начале внутрисердечного этапа протезирования проводится ревизия аортального клапана. При выявлении рубцово-измененного, разрушенного и сильно обызвествленного клапана его захватывают инструментом из просвета аорты и иссекают створки с оставлением узкой полоски ткани по периметру. При инфекционном поражении проводится химическая санация корня аорты, промывание полостей сердца.

Накладываются П-образные швы на комиссуры и обвивные швы на оставшуюся полосу ткани иссеченных створок. Муфта подобранного протеза прошивается с помощью концов всех ранее наложенных нитей, протез низводится в аортальную позицию, швы закрепляются. Разрез в стенке аорты ушивается непрерывным двухрядным швом.

Внутрикардиальный этап протезирования аортального клапана заканчивают эвакуацией воздуха из сердечных полостей, восстановлением кровообращения и прекращением ИК. Целостность грудной клетки восстанавливается скреплением грудины с помощью стальной проволоки большого сечения. Операционная рана на груди ушивается.

Протезирование аортального клапана может занимать от 2 до 5 часов.

Альтернативной методикой протезирования аортального клапана является эндоваскулярная замена клапана. Протез клапана, закрепленный на специальном кардиологическом стенте, проводится к аорте доступом через бедренную, подключичную артерию или трансапикально (через верхушку сердца). В отличие от традиционного варианта протезирования аортального клапана эндоваскулярная методика не требует стернотомии, вскрытия аорты и ИК.

Результаты протезирования аортального клапана

Выживаемость пациентов, перенесших протезирование аортального клапана, значительно выше, чем в случае естественного течения порока. Через 10 лет после протезирования аортального клапана показатель выживаемости составляет 75-80%. Операция по протезированию аортального клапана сопровождается стабилизацией и улучшением показателей гемодинамики.

Максимальный риск в плане летальности и клапанозависимых осложнений представляет первый год после протезирования аортального клапана. Неадекватная антикоагулянтная поддержка может привести к тромбоэмболическим или геморрагическим осложнениям.

В отдаленном после протезирования аортального клапана сроке встречается развитие параклапанных фистул, протезного эндокардита, тромбоза аортального протеза, деструкции биопротеза в результате разрыва створок и кальцификации.

Пациентам с имплантированным механическим клапаном показано наблюдение кардиолога и постоянная антикоагулянтная поддержка под контролем показателя МНО (оптимальный уровень 2,0-2,6), а также превентивная антибиотикотерапия при планировании инвазивных стоматологических либо эндоскопических манипуляций.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/aortic-de...


Пожожие новости
  • Что означает ибс,атеросклеротический постинфарктный кардиосклероз
  • Зразок характеристики на заступника директора з навчально - виховної роботи
  • Наиболее популярные плптежные системы
  • Трансплантация сердца исход лечение
  • Артроз и шипы форум
  • Комментарии
    Коррекция зрения челябинск воровског 9 а

    Какие продукты очень полезны для печени

    Протезирование аортального клапана – хирургическая коррекция порока клапана аорты, заключающаяся в замене нативного клапана искусственным (биологическим или механическим) протезом. Протезирование аортального клапана показано при его недостаточности или стенозе.

    Устранение косоглазия с вертикальным компонентом за одну операцию

    Удалили желчный пузырь полгода назад теперь появился запор

    Array ( [ID] = 56765 [ID] = 56765 [IBLOCK_ID] = 37 [IBLOCK_ID] = 37 [CODE] = ustr_applicator_alp_01_mavit [CODE] = ustr_applicator_alp_01_mavit [XML_ID] = 30633 [XML_ID] = 30633 [NAME] = Аппарат УЛП-01.

    Могут ли при сахарном диабете быть коричневые пятна на коже рук
    Сердцебиение,боль в спине
    Адреналин.ry
    При диагностики узи боли в желудки

    Собирается желчь в желудке рвота что делать

    Неязвенные желудочные диспепсии

    Релиф свечи для трещин в анусе

    Можно ли ездить на автомобиле после операции на геморрой

    Игры футбол головой бальбоя