Храп кардиолог ржд
Логин:
Пароль:
Пароль?  :  Экдс желудка
Может ли от протеинов вздуться и заболеть кишечникАтеросклероз крупных сосудов КонтактыЩелочной цистит Листовка о вреде курения скачать сборникПравила использования ланцета при глюкометрии Подписаться RSS

Гипоэхогенное содержимоев кишечнике у плода в 22 недели

Опубликовано : 07.06.2015, 19:14 | Категория: Отжимания   
(голосов:1)

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки Содержание:

Определение

Термин «пептическая» относится к язве в нижней ча­сти пищевода, желудке или двенадцатиперстной кишке, тощей кишке после хирургического анастомоза с желудком или, редко, подвздошной кишке в облас­ти смежной с дивертикулом Меккеля. Различают ос­трые и хронические язвы желудка и двенадцатиперс­тной кишки, обе пенетрируют мышечный слой сли­зистой оболочки, но для острых язв не характерен фиброз. Эрозии не пенетрируют мышечный слой сли­зистой оболочки. Соотношение между мужчинами и женщинами для язвы двенадцатиперс­тной кишки варьирует от 5:1 до 2:1, в то время как для язвы желудка - 2:1 или менее.

Причины

В индустриальном мире распространённость инфек­ции Н. рylori - в популяции в целом нарастает с возрас­том, а в Великобритании инфицированы примерно 50% лиц старше 50 лет. Во многих частях развиваю­щегося мира инфекция более распространена и зара­жение происходит обычно в дестком возрасте. В не­которых странах инфицировано до 90% взрослого населения. Абсолютное большинство инфицирован­ных людей остаются здоровыми, у них нет симптомов, и только у меньшей части развивается заболевание с клиническими проявлениями. Около 90% пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки и 70% с язвой же­лудка инфицированы Н. рylori, у оставшихся 30% язвы желудка вызваны приёмом НПВС.

Н.рylori - грамотрицательная, спиралевидная бактерия с боль­шим числом жгутиков на одном конце, которые дела­ют её подвижной, что позволяет ей внедряться и жить глубоко под слоем слизи в тесном контакте с эпители­альной поверхностью. Она использует молекулу адгезина (ВаbА) для связи с антигеном Lewis b на эпите­лиальных клетках. Здесь поверхностный рН близок к нейтральному, а любая кислотность буферизуется продуцируемым микроорганизмами ферментом уре-азой. Под действием фермента из мочевины образует­ся аммиак, что повышает рН вокруг бактерии и меж­ду слоями её двухслойной мембраны. Распростране­ние инфекции сопровождается желудочным рефлюксом или рвотой. Н.рylori колонизирует исключительно желудочный эпителий - единственный микроорганизм, найденный в двенадцатиперстной кишке, ассоциированный с участками желудочной метаплазии.

Бактерия вызывает развитие хронического гастрита, провоцируя локальный воспалительный процесс в подлежащем эпителии. Это зависит от многочисленных факторов, особенно экспрессии бактериальных генов саgА и vacА. Ген саgА - маркёр сегмента генома, названного саg (островок патогенности ОП), который кодирует гены системы секреции. С помощью подобного игле волоска бактерия вводит продукт саgА в эпителиальные клетки, в конечном счёте взаимодействуя с многочисленными клеточными сигнальными путями, вовлечёнными в процесс репликации, апоптоза и морфологии клетки. Штаммы Н.рylori ексспрессирующие саgА (саgА +) чаще, чем саgА- -штаммы, связаны с заболеванием. Большинство штаммов секретирует большой порообразующий белок, названный vacА, вызывающий формирование больших вакуолей в клетке in vitro. In vitro у vacА много эффектов, включая увеличение проницаемости клетки, выход питательных микроэлементов из эпителия, индукцию апоптоза и подавление локальной иммунной клеточной активности. Существует несколько форм vacА, а паталогия наиболее тесно связана с s1/m1 формой токсина.

Генетический полиморфизм хозяина также значение, например, улиц с большим уровнем экспресии провоспалительного цитокина интерлейкина-1ß (ИЛ-1ß) большой риск развития атрофии желудка и последующей малигнизации. Схожий полиморфизм в других генах, участвующих в воспалительном ответе хозяина на инфекцию (например, ИЛ-10 и ФНО-а), также может иметь значение.

У большинства людей Н.рylori вызывает антральный гастрит, связанный с уменьшением высвобождения соматостатина (из D-клеток) и гастрина из (G-клеток). Последующая гипергастринемия стиму­лирует продукцию соляной кислоты париетальными клетками, но в большинстве случаев это не имеет кли­нических последствий. У остальных пациентов (воз­можно, курильщиков) этот эффект усиливается, при­водя к язвообразованию в двенадцатиперстной киш­ке. Роль Н.рylori в патогенезе язвы желудка менее ясна, но возможно, что действие Н.рylori свя­зано с понижением устойчивости слизистой оболочки желудка к воздействию соляной кислоты и пепси­на. Примерно у 1% инфицированных людей Н.рylori вызывает пангастрит, приводящий к атрофии желуд­ка и гипохлоргидрии. Это позволяет бактерии размно­жаться в желудке, особенности метаболизма бактерии могут приводить к образованию мутагенных нитритов из нитратов пищи, предрасполагая к развитию рака желудка.

Симптомы

Язвенная болезнь - хроническое состояние со спонтайными обострениями и ремиссиями, длится десятилетиями, очень часто всю жизнь. Несмотря на то что язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки - 2 разных заболевания, у них выделяют общие симптомы.

Язва желудка Наиболее частое проявление - рецидивирующая боль в животе, которая имеет 3 значимые характеристики: локализацию в эпигастрии, связь с приёмов пищи и эпизодическое возникновение. Примерно у 40% лиц иногда возникают рвота с кровью, постоянная тош­нота в течение дня, что позволяет предположить об­струкцию пилорического отдела.

У трети пациентов нет никаких проявлений в анам­незе. Это особенно относится к пациентам пожилого возраста, принимающих НПВС. У них боль может от­сутствовать или быть настолько незначительной, что она ощущается как неясное чувство тяжести в эпигас­трии. Редко единственные симптомы заболевания - анорексия, тошнота или чувство чрезмерного насыще­ния после еды. У некоторых пациентов язва абсолютно «молчащая», впервые проявляющаяся в виде анемии, обусловленной скрытой кровопотерей в виде гематемезиса, или как острая перфорация, у других наблю­дают рецидивирующее кровотечение без характерных болей в периоды между обострениями.

Диагностическая ценность отдельных симптомов язвенной болезни низкая, поэтому анамнез - плохой показатель наличия язвы.

Хроническая язва желудка обычно одиночная, 90% язв расположены на малой кривизне в антруме или на стыке слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка. Хроническая дуоденальная язва обычно воз­никает в начальном отделе двенадцатиперстной киш­ки непосредственно дистальнее места контакта сли­зистой оболочки привратника и двенадцатиперстной кишки, 50% язв расположены на передней стенке же­лудка. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки со­четаются у 10% пациентов, а 2 пептические язвы и бо­лее обнаруживают у 10-15% пациентов. Хроническая язва распространяется глубже мышечного слоя слизистой оболочки. Гистологически отмечают 4 слоя: поверхностные наслоения, нейротрофильный инфильтрат, грануляционную ткань и коллаген.

Диагностика

Доступно множество различных диагностических тестов на инфекцию Н.рylori. Применяют инвазивные (с эндоскопическим вмеша­тельством) и неинвазивные исследования. Они разли­чается по чувствительности и специфичности. В це­лом дыхательные тесты предпочтительнее в связи с их точностью, простотой и неинвазивностью.

Методы диагностики инфекции Н.рylori

Тест

Преимущества

Недостатки

Неинвазивные

Серологический

Доступны наборы для быстрого тестирования в кабинете

Подходят для популяционных исследований

Недостаточно чувствительный и специфичный

 

Невозможно отличить текущую инфекцию от перенесённой

Мочевинный дыхательный

Высокая чувствительность и специфичность

Использование радиоактивного 14С 13С требует дорогого масс-спектрометра

Фекальный антигенный

Дешёвый, точный

Приемлемость

Инвазивные (антральная биопсия)

Гистология

Высокая чувствительность и специфичность

Случаются ложнонегативные результаты

Уреазные экспресс-тесты, например, CLO, Pyloritek

Дешёвые, быстрые Специфичность

Недостаточно чувствительный

Микробиологическая культура

«Золотой стандарт»

Определение чувствительности к антибиотикам

Медленный и трудоёмкий

Недостаточно чувствительный

Наиболее оптимальный метод исследования -  эн­доскопия. В некоторых случаях язвы желудка могут быть злокачественными и поэтому всегда необходимо брать биопсию и проводить последующее наблюдение вплоть до выздоровления.

Эрадикация Н.рylori - основной этап в лечении пептических язв, так как она успешно предотвращает ре­цидив и исключает необходимость долговременной терапии у большинства пациентов.

Всем пациентам с доказанной острой или хрониче­ской язвой двенадцатиперстной кишки, и Н.рylori положительным пациентам с язвой желудка в качестве первичной терапии необходимо назначить эрадикацию. Лечение основано на приёме ингибиторов  Н+, К+-АТФазы, принимаемых одновременно с 2 ан­тибиотиками. Успех достига­ется более чем у 90% пациентов.

Н.рylori и НПВС - независимые факторы риска яз­венной болезни, но неясно, необходимо ли пациен­там, нуждающимся в длительной терапии НПВС, перед этим проходить эрадикацию для снижения риска образования язвы. Данные, имеющиеся в настоящее время, позволяют предположить, что это не требует­ся в молодом возрасте, у физически крепких людей без язвенной болезни или диспепсии в анамнезе, но у пациентов пожилого возраста с выраженной сопутсвующей патологией или язвенной болезнью в анамнезе рекомендуется стратегия «исследуй и лечи». Последующее совместное назначение ингибиторов Н+, К+-АТФазы вместе с НПВС благоразумно, но не во всех случаях необходимо для пациентов, получающих низкую дозу ацетилсалициловой кислоты, когда риск осложнения в виде язвы низкий.

Профилактика

Курение необходимо прекратить, приём аспирина и НПВС отменить. Умереное употребление алкоголя не оказивает вредного влияния. Нет никакой необходимости в специальной диете.

Доступно большое количество различных препаратов для кратковременного лечения симптомов, вызывае­мых соляной кислотой.

После успешной эрадикации Н.рylori поддержива­ющей терапии не требуется. Некоторым пациентам, нуждающимся в подобной терапии, необходимо на­значить минимальную эффективную дозу.

Хирургическое лечение. Лечение большинства пептических язв эрадикацией Н.рylori и доступность безопасных эффективных пре­паратов, подавляющих секрецию соляной кислоты, уменьшили частоту применения хирургического лече­ния при язвенной болезни.

Частичная гастрэктомия (предпочтительнее с на­ложением анастомоза по Бильрот-1) - операция вы­бора, при которой резецируется сама язва и прилега­ющий к ней участок желудка. Причина такого под­хода - исключить возможность злокачественного новообразования. При язве двенадцатиперстной кишки больше не используют ваготомию и дрени­рование (пилоропластику или гастроэнтеростомию) или высокоселективную ваготомию в качестве тера­пии, направленной на снижение агрессивного дейст­вия соляной кислоты. В неотложных ситуациях ниж­ний доступ к язве при кровотечениях или ушивание (наложение заплаты) при перфорации - всё, что не­обходимо выполнить в дополнение к биопсии. При гигантских язвах двенадцатиперстной кишки нередко выполняют гастрэктомию с реконструкцией «Полиа» или Бильрот-ІІ.


Оля:11.06.2013
Здравствуйте. Дочь 18 лет сдала кровь на анализ и Ig (A+G+M) к лямблиям (Lamblia intestinalis) –позитивный, IgG к аскаридам (Ascaris lumbricoides) – позитивный. Гастоэнтеролог ей приписал за один день до приема таблеток и три дня после принятия таблеток пить сироп L-цет 1стол.лож. 1 раз в день. Всего выходит 11 дней. Тиберал 500мг. 3 таблетки на ночь, один день, на второй день после принятия сиропа. Альдазол 400мг. 1 таблетка на ночь, 5 дней. На третий день после Тиберала. По придписанию врача дочь все пьет, так как разписано. Выпила вторую таблетку Альдазола, ночью был понос, но не сильно (три раза сходила жидким). Днем температура 37,7. Звонила врачу, сказала пить еще сегодня Альдазол. Стоит ли? Читала инструкции, зачем Тиберал, когда Альдазол лечит и лямблиоз и аскаридоз? Тиберал из организма выводится 5 дней. А приписано Альдазол только после двух дней после Тиберала? Заранее благодарна за ваш ответ.

Здравствуйте, Ольга. Желудочно-кишечные расстройства и недомогание вызвала общая смесь принятых лекарств. Каждое лекарство (кстати, как Вы смели заметить, по своему составу идентичны друг другу) сильное и после приема одного необходимо было сделать перерыв, либо пить только один препарат, у ребенка получилась двойная нагрузка и такой результат. Аллергических реакций от приема нет поскольку L-цет их придушил. Для нормализации организма пускай пьет много жидкости, после лечения сдаст повторно анализы и при необходимости посетит другого врача.

Бахорин Николай Кириллович

Источник: http://med36.com/ill/1201


Пожожие новости
  • Может ли спровоцировать сердцебиение вегето -сосудистая дистония
  • Где можно проверить глазное дно владивосток
  • Почему когда садишься отдаёт на прямую кишку
  • Обезболивающие уколы при срыве спины
  • Комментарии
    Фиброаденома груди наркоз при оперативном вмешательстве

    Гепатит летальный исход

    По данным литературы, это заболевание встречается в 5—7% случаев всех злокачественных пигментных новообразований. В соответствии с Международной клинической классификацией TNM различают меланому века, конъюнктивы и сосудистой оболочки (радужной оболочки, ресничного тела и собственно сосудистой оболочки)

    Хронический отиментарно-токсический гепатит
    Подтяжка груди цена в чебоксарах
    Как в домашних условиях лечить плечелопаточный периартрит
    Черный тмин от морщин

    Лечение геморроя при помощи миндапя

    Как лечить боль в стопе

    Перепись водорода и гепатит с

    Если курить худеют ?

    Варикоз при беременности на шейке