Зоркий глаз ответы в одноклассн-328
Логин:
Пароль:
Пароль?  :  Болит голова в области ближе к шее
Краснодар медицинская косметология омоложенияКак готовить настой из травы болиголов КонтактыЧто употребить чтобы уменьшить интоксикацию алкоголем Не горят стопы на симболеРеактивные изменения поджелудочной железы по мкб 10 Подписаться RSS

Гастродуоденит ассоциированный с геликобактером пилори у детей лечение

Опубликовано : 01.05.2015, 07:08 | Категория: Белоснежная улыбка   
(голосов:1)

Определение. Хронический гастрит - клиникоморфологическое понятие, характеризующееся нарушением физиологической регенерации эпителия с исходом в атрофию, нарушениями секреторной функции желудка, его моторной и отчасти инкреторной деятельности.

Статистика. Хронический гастрит - самое распространенное заболевание системы пищеварения, поражающее около 50% взрослого населения. В структуре хронических гастритов отмечено явное преобладание В-гастрита (70-75-% случаев) над А-гастрйтом (15-20% случаев). На долю С-гастритов приходится около 5%, «особых» форм не более 0,5-1% случаев.

Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия. Ведущая причина А-гастрита - генетический фактор, посредством которого реализуется атрофия слизистой тела желудка. ?-гастрит считается болезнью повышенного риска развития рака желудка.

В-гастрит вызывается пилорическим геликобактером. (Н. pylori). С-гастрит обусловлен рефлюксом дуоденального содержимого в желудок, нестероидными противовоспалительными препаратами, алкоголем, он может развиваться после гастрэктомии. В-гастрит поражает в наибольшей степени антрум, где воспаление выражено более интенсивно, чем в теле и дне желудка. Гистологическими основными диагностическими критериями этого типа гастрита являются:

• выраженная нейтрофильная инфильтрация в ямочном эпителии с повреждением клеток;

• плазмоцитарная и лимфоцитарная инфильтрация собственной пластинки;

• находки Н. pylori в виде «коротких изогнутых стержней» на поверхности слизистой оболочки и в просветах ямок.

?-гастрит поражает тело и дно желудка. Гистологически: лимфоплазмоцитарные инфильтраты, часто с формированием фолликулов в собственной пластинке, кишечной и «антральной» метаплазией.

С-гастрит поражает антральный отдел желудка. Его гистологические характеристики:

• гиперплазия клеток ямочного эпителия;

• уменьшение количества муцина ямочных клеток;

• отек собственной пластинки;

• увеличение числа глад ком ышечных клеток в собственной пластинке;

• эозинофильная инфильтрация глубоких слоев слизистой оболочки.

С. Compton выделила гастрит «окружающей среды» (метапластический атрофический гастрит типа В). В процесс чаще вовлекается пограничный между антрумом и телом желудка по малой кривизне отдел желудка (лимфоцитарные инфильтраты, кишечная метаплазия, атрофия слизистой оболочки). Природа болезни не уточнена. Не исключена связь с Н. pylori либо с потреблением в пищу токсических веществ (нитраты и др.) при малом количестве цитопротективных нутриентов (свежие фрукты, овощи).

Клинически асимптомный лимфоцитарный гастрит имеет характерные гистологические признаки. Это:

• лимфоцитарная инфильтрация поверхностного и ямочного эпителия, «повреждение» эпителия;

• лимфоплазмоцитоз собственной пластинки;

• нейтрофилы, эрозии. Лимфоцитарный гастрит связывают с геликобак-

териозом, спруцелиакией, болезнью Менетрие (фаза развития этой болезни), лимфомой желудка.

Клиника. Эпигастральная боль тупая, ноющая, возникает сразу после еды, монотонная, постепенно затухающая. Диспептический синдром: тошнота, отрыжка, срыгивание после еды, изжога, неприятный вкус во рту.

Симптоматика четко связана с количеством и качеством съеденной пищи, появляется после употребления острой, жареной, жирной, копченой, грубой пищи. Язык обложен белым налетом, с отпечатками зубов. Живот мягкий, умеренно болез-ненен в эпигастрии.

Клиническая оценка желудочной секреции. По данным желудочной рН-метрии, при рН 1,9-0,9 делается заключение о повышенной секреторной функции (сильнокислый желудок), при рН 2,0-2,9 -о сохраненной секреторной функции (среднекислый желудок). Умеренно выраженная секреторная недостаточность характеризуется показателями рН 3,0-4,9, выраженная - 6,9-5,0. Ахлоргидрии соответствует рН 7 и более.

При использовании зондовых методов суждение об уровне желудочной секреции выносится на основании оценки базальной и стимулированной фаз, дебита свободной соляной кислоты. По Ф.И. Комарову, улиц в возрасте 18-19 лет натощаковая желудочная секреция составляет 20-50 мл при общей кислотности - 10-15 ЕД, свободной соляной кислоте - 0-40 ЕД; базальная - 50-120 мл при общей кислотности - 40-60 ЕД, свободной соляной кислоте -30-50 ЕД, дебите в час свободной соляной кислоты - 50-150 мг; стимулированная секреция - 50-130 мл при общей кислотности - 40-70 ЕД, свободной соляной кислоте - 30-60 ЕД, дебите в час свободной соляной кислоты - 50-200 мг. В возрасте 30-50 лет цифры соответственно ниже на 5-10%.

Рентгеноскопическое исследование. На ранних этапах антрум-гастрита - утолщение складок, спазм привратника; на поздних этапах - сглаженная слизистая, перистальтика вялая.

Гастроскопия: отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии, контактная кровоточивость слизистой. В биоптатах слизистой: поверхностный, интерстициаль-ный с поражением желез без атрофии, атрофичес-кий, гипертрофический, гранулематозный гастрит. Полуколичественно оцениваются обсеменение геликобактером, инфильтрация нейтрофилами, атрофия, кишечная метаплазия. Перечисленные показатели отражаются в протоколе отдельно для антрального отдела и тела желудка. Выраженная кишечная метаплазия 3-го типа по Л.И. Аруину относится к предраковым состояниям.

Классификация. Международная Хьюстонская классификация хронических гастритов (1996).

Тип гастрита А: (аутоиммунный); В (геликобактерный); С (рефлюкс-гастрит); редкие формы.

Состояние желудочной секреции: повышенная и сохраненная (нормальная); секреторная недостаточность (умеренная и выраженная, включая ахлор-гидрию).

Фаза: обострения, ремиссии.

Критериями, позволяющими отнести хронический гастрит к типу А (иммунному, с выработкой специфических антител к париетальным клеткам слизистой оболочки желудка), являются: морфологические (локализация в дне и теле желудка, слабая выраженность воспалительной реакции, развитие атрофии слизистой в ранние сроки от начала болезни); иммунологические (наличие антител к париетальным клеткам и внутреннему фактору); клинические (выраженная гипо- и анацидность, гастринемия, развитие витаминно-В12-дефицитной анемии).

При гастрите типа В воспалительный процесс выражен значительно, локализуется чаще в антральном отделе, возможны эрозии. Развитие атрофии вторично, в поздние сроки болезни. Выявляются геликобактериоз, антитела к геликобактериям слизистой оболочки желудка.

Тип секреции любой. По П.Я. Григорьеву следует выделять две формы гастрита типа В - раннюк стадию (антрум-гастрит) и позднюю (диффузный атрофический гастрит). Антрум-гастрит (неатрофический, с сохраненной желудочной секрецией) встречается чаще у молодых, протекает с язвенноподобной симптоматикой, отеком, гиперемией, эрозиями антрального отдела. Диффузный атрофический гастрит с секреторной недостаточностью встречается обычно у лиц пожилого возраста, характеризуется диспептическим синдромом, бледной истонченной сглаженной слизистой антрального отдела и тела желудка.

Химический (С-гастрит) обусловлен рефлюксом желчи в желудок, приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, алиментарными химическими раздражителями. Наиболее часто гастрит типа С диагностируется у пациентов с резецированным желудком; после органосохраняющих операций на желудке; при дуоденальных язвах, дуоденитах. Радиационный гастрит вызывают лучевые повреждения слизистой желудка; лимфоцитарный гастрит может быть ассоциирован с гели кобактером на этапе формирования клинической ремиссии В-гастри-та; эозинофильный гастрит - симптом пищевой аллергии, других аллергозов; неинфекционный гранулематозный гастрит диагностируется при болезни Крона, саркоидозе, гранулематозе Вегенера, инородных телах желудка.

Формулировка диагноза

• Хронический гастрит типа В, ассоциированный с геликобактером; обострение: эрозивный пилорит; среднекислый желудок (сохраненная желудочная секреция).

• Хронический гастрит типа А: атрофический гастрит дна и тела желудка; обострение, выраженная секреторная недостаточность.

Дифференциальная диагностика

• Рак желудка. Ранние признаки - немотивированная слабость, утомляемость, неясные опасения за здоровье и тревога в сочетании с депрессией (обсессивно-депрессивный синдром), ноющие боли в эпигастрии, снижение аппетита. Более поздние симптомы - быстрое насыщение после приема малого количества пищи, потеря массы тела, отрыжка «тухлым»,черный стул, лихорадка. Заболевание протекает не с периодами обострения, а прогредиентно. Рентгенодиагностика: «атипичный» рельеф слизистой, дефект наполнения, отсутствие перистальтики, язва с инфильтративными краями, плоская одиночная эрозия.Фиброгастроскопия: картина язвы-рака; экзофитного рака («цветная капуста»); утолщение слизистой,подобие «апельсиновой корки» при инфильтративной форме.

• Полипоз желудка протекает с гастритоподобной симптоматикой, рецидивирующими желудочными кровотечениями, угнетением желудочной секреции вплоть до гистаминорезистентной ахлоргидрии. Диагноз верифицируется рентгенологическим и гастроскопическим методами. Для исключения озло-качествления полипов необходима прицельная биопсия.

• Болезнь Менетрие - тяжелое заболевание, протекающее с выраженным диспептическим синдромом, отеками, гипопротеинемией, анемией. Диагноз верифицируется эндоскопическим методом. Видны широкие, высокие складки слизистой, напоминающие мозг человека, а желудок представляет собой как бы «мешок с червями».

Источник: http://med-books.info/vnutrennie-bolezni_718/hroni...


Пожожие новости
  • Чем вылечить лысину на голове
  • Длительный приступ пароксизмальной тахикардии последствия для организма
  • Операция на глаза у федорова
  • Комментарии
    Как избавиться от сухой экземы на ногах

    Юрий батулин аритмия без лекарств

    Определение. Хронический гастрит - клиникоморфологическое понятие, характеризующееся нарушением физиологической регенерации эпителия с исходом в атрофию, нарушениями секреторной функции желудка, его моторной и отчасти инкреторной деятельности. Статистика. Хронический гастрит - самое распространенное заболевание системы

    Объем простаты 65

    Геморроидальный инсульт признаки

    Лифтинг лица это отличный способ для борьбы с проступающими морщинами. Когда человек рождается, его кожа является воплощением пластичности, нежности, упругости и мягкости. Но в процессе роста в организме начинают происходить естественные процессы, которые приводят.

    Срок открытия кардиологического центра в калининграде
    Пластическая проктология
    Применяется при простатитах антибиотики
    Массаж после гемартроза

    Что применятется при сердечной задышке

    Лекарства при колите свечи

    Книга об омоложении организма

    Чем лечиться при лимфоме желудка

    Давление крови возрастные особенности