Геморрой удаление 1 степень
Логин:
Пароль:
Пароль?  :  Сколько можно курить без вреда для здоровья в день
Онлайн панкреатит питаниеГлаза с большими ресничками картинки КонтактыПриседания пауэрлифтинг видео соревнования сбоку Чувство что желудок переполнен даже дышать нечем хотя не елаМожет из за шеи болеть голова? Подписаться RSS

Диабетическая нефропатия 3 стадии лечение

Опубликовано : 11.03.2015, 07:16 | Категория: Ресницы   
(голосов:13)

Диабетическая нефропатия  - поражение клубочкового аппарата почек вследствие диабетической микроангиопатии. Распространенность в России составляет около 33% при СД 1 типа и 25% при СД 2 типа [Шестакова, 2005].

В течение последнего десятилетия в США, ряде стран Европы и Азии диабетическая нефропатия вышла на первое место по потребности в заместительных видах терапии почечной недостаточности (гемодиализ или трансплантация почки), вытеснив на второе–третье места первичнопочечные заболевания любой этиологии. В России число пациентов, требующих диализной терапии вследствие терминальной диабетической нефропатии, также растет с каждым годом.

Согласно принятой сегодня классификации, выделяют 3 стадии диабетической нефропатии:

1. Стадия микроальбуминурии (МАУ) 

Симптомов нет. В анализах мочи – микроколичества белка

2. Стадия протеинурии с сохранной азотовыделительной функцией почек 

Проявления: обычно - артериальная гипертензия.

В анализах мочи - протеинурия

3. Стадия хронической почечной недостаточности 

Имеют место проявления артериальной гипертензии, ХПН, в ряде случаев – нефротического синдрома.

В анализах мочи – протеинурия.

В биохимическом анализе крови – повышение уровня креатинина, мочевины, далее – калия.

Поскольку симптомы этого осложнения диабета скудны, важно ее своевременное выявление (скрининг).

Основа его – выявление белка в моче. 

Визуализирующие методы (УЗИ, сцинтиграфия и т.п.) не выявляют ДНп, а применяются лишь для исключения других заболеваний почек.

Диагностика протеинурии: 

МАУ – следовые количества белка, выявляемые специальными тест-системами.

Нормальное содержание белка в моче: 0-20 мг/л (или 0-30 мг/сут), МАУ - 20-200 мг/л (или 30-300 мг/сут), более высокое содержание – протеинурия.

  • Для диагностики обязательно отсутствие лейкоцитурии (при мочевой инфекции появляется белок в моче).
  • Для исключения ложноположительных результатов анализ на МАУ повторяют трехкратно (для диагноза необходимы положительные результаты в 2 из 3 анализов) или используют отношение Альбумин/Креатинин.

Диагностика ХПН (определение функции почек):

• Уровень креатинина сыворотки

• Определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле:

а). Кокрофта-Голта:

Для мужчин (норма 100-150 мл/мин): 1,23 х (140- возраст (годы)) х вес (кг) / креатинин крови (мкмоль/л)

Для женщин (норма 85-130 мл/мин): 1,05 х (140-возраст (годы)) х вес (кг) / креатинин крови (мкмоль/л)

б). Формула MDRD (более предпочтительна):

Мужчины: 186 х креатинин (мг%)-1,154 х возраст - 0,203

Женщины: 186 х креатинин (мг%)-1,154 х возраст -0,203 х 0,742

Креатинин (мг%) = Креатинин (мкмоль/л) : 88

Онлайн-калькуляторы для обеих формул доступны на http://mdrd.com/

 

• Проба Реберга крайне ненадежна при СД у пациентов с глюкозурией (глюкоза мочи выступает в роли диуретика, искажающего результаты пробы).

 

Лечение диабетической нефропатии

Стадии МАУ и протеинурии с сохранной азотовыделительной функцией почек:

Нормализация гликемии

Ингибиторы АПФ (при артериальной гипертензии – подбор дозы для нормализации АД, у пациентов без гипертензии – в максимально переносимой дозе). При постоянном приеме – доказано замедление прогрессирования нефропатии. Нефропротективный эффект усиливается при добавлении верапамила.

  • Антагонисты рецепторов ангиотензина (АРА) – сходный эффект, но более высокая стоимость. Применение оправдано при непереносимости ингибиторов АПФ (сухой кашель как побочный эффект).
  • На стадии МАУ (которая в принципе обратима) возможна отмена препарата через 6 мес с прекращением терапии на время при исчезновении микроальбуминурии

При артериальной гипертензии – нормализация АД любыми препаратами замедляет прогрессирование нефропатии.

Устранение факторов риска атеросклероза: нормализация уровня холестерина, отказ от курения и др. (механизмы поражения почечных клубочков частично сходны с атеросклерозом – «атеросклероз клубочка»).

Ограничение животного белка (на стадии МАУ – небольшое (до 1 г белка на 1 кг массы тела, на стадии протеинурии до 0,8 г/кг)

Показан протективный эффект глюкозаминогликанов (сулодексид) 

На стадии ХПН

  • Нормализация гликемии
  • Снижение АД до 130/80 ммHg. Обычно – комбинированная гипотензивная терапия. Ингибиторы АПФ (и АРА) предпочтительны ввиду нефропротективного действия, но должны применяться с осторожностью и в малых дозах при уровне креатинина выше 200 мкмоль/л (риск гиперкалиемии и снижения клубочковой фильтрации), заменяться другими препаратами при креатинине выше 300 мкмоль/л.
  • Лечение дислипидемии
  • Лечение собственно ХПН:
  • Ограничение животного белка (общее суточное потребление белка до 0,6 г/кг веса)
  • Коррекция гиперкалиемии
  • Коррекция фосфорно-кальциевого обмена
  • Энтеросорбция
  • Активное выявление и лечение (эритропоэтином) анемии (возможна и на стадии протеинурии) – замедляет прогрессирование нефропатии и других макро- и микрососудистых осложнений СД

Методы заместительной почечной терапии:

  • Гемодиализ
  • Перитонеальный диализ
  • Трансплантация почки

Необходимо помнить о нефротоксическом эффекте ряда препаратов (аминогликозиды, рентгеноконтрастные вещества первых поколений (ионные), НПВС, тиазидные диуретики в больших дозах) и избегать их применения (особенно на стадии протеинурии и ХПН)

При диабетической нефропатии на стадии ХПН часто нарушается почечная инактивация инсулина. В результате инсулин кумулирует, и суточная потребность в инсулине может резко снижаться (даже до 6-8 ед/сут при СД 1 типа).

Хроническая инфекция мочевых путей

Не является специфическим осложнением СД, но имеет при диабете ряд особенностей:

  • Часто латентно протекает
  • Значительно ускоряет нарушение функции почек при диабетической нефропатии
  • Требует активного выявления и агрессивного лечения!

Диагностика хронической мочевой инфекции проводится по общепринятым правилам (обнаружение лейкоцитов и бактерий в моче).

NB: Частой причиной лейкоцитурии является вульвит у женщин и простатит, баланит у мужчин. Лечение уросептиками должно назначаться лишь после консультации гинеколога (уролога).

Источник: http://www.dia-enc.ru/diabet/doctor/diabetes_treat...


Пожожие новости
  • Кардиолог маликова людмила николаевна мурманск
  • Что поможет при геморое при беременности
  • Для лечения желудка пленки от куриных пупков
  • Комментарии
    Кирилівка запорізька область відпочинок

    Очистка кишечника от шлаков и токсинов народными средствами

    Диабетическая нефропатия - поражение клубочкового аппарата почек вследствие диабетической микроангиопатии. Распространенность в России составляет около 33% при СД 1 типа и 25% при СД 2 типа.

    Дисбактериоз у малышей как лечить

    Свечи и уколы от простатита

    Стоимость одной особи от 35 рублей. Чем опасна дикая рыба, читай тут. Имеются эконом комплекты под ключ за 34 150 рублей, 55 100 рублей, 68.

    Асд2 схема приема при метастазах в печени
    Склер роговица
    Продукты полезно для поджелудочной

    Век глаз симптомы

    Вступник має подати особисто

    Диета для сердечных недостаточности

    Массамиокарда левого желудка

    Мрт поджелудочной и протоков