Скопление жидкости под желудком
Логин:
Пароль:
Пароль?  :  Крем ив сент лоран от мимических морщин
Прободная язва мкб 10Купить легкий эластичный корсет для поясничного отдела позвоночника с упругими пластинам КонтактыМак и нашатырный спирт от артрита Звуки природы, снимающие головную боль и влияющие на давлениеНасколько опасна при пониженном давлении Подписаться RSS

Ччто делать если сильно затруднено мочеиспускание при простатите

Опубликовано : 28.04.2015, 12:16 | Категория: Ресницы   
(голосов:8)


Проблеме сосуществования скелетно-мышечной и сердечной патологии посвящено немало публикаций, однако многие вопросы этой проблемы далеки от своего разрешения. Анатомо-физиологической предпосылкой для развития отраженных рефлекторных синдромов при патологии сердца и возникновения некардиогенных болей в покровных тканях передней стенки грудной клетки слева при шейном остеохондрозе является общность иннервации и представительства в одних и тех же сегментарно-периферических и центральных нервных образованиях. В большинстве работ, посвященных кардиалгиям, в качестве исходного патологического очага рассматривается шейный остеохондроз. Так, исследованиями И.Б. Гордона [4-8] было установлено, что боли в области сердца у больных шейным остеохондрозом могут быть разделены на две большие группы: 1) проекционная кардиалгия, которая представляет собой рефлекторный миосклеротомный синдром передней стенки грудной клетки слева и, по сути, не является сердечной болью; 2) модифицированные в связи с шейным остеохондрозом коронарные боли и сердечный болевой синдром сложного генеза, представляющий собой результат «сцепления» патологической импульсации от шейного отдела позвоночника в период обострения шейного остеохондроза и от коронарных сосудов у больного с ишемической болезнью сердца (ИБС).

В свою очередь, патологическая афферентация от пораженного сердца через соответствующие симпатические образования спинного мозга может рефлекторно вызвать дистрофические и дистонические изменения в соматических тканях верхней квадрантной зоны. Другими словами, развивается вегетативно-ирритативный синдром, который на определенном этапе может приобретать черты автономного процесса [1, 2, 9-11, 12 и др.]. Следует заметить, что этот вариант, хотя и обозначен, изучен значительно меньше, чем вертеброгенные проекционные кардиалгии. Однако в настоящее время, когда все более возрастает значимость ишемической болезни сердца (ИБС), также претерпевшей клинический патоморфоз за прошедшие полвека, возникли новые вопросы, касающиеся особенностей клиники и патогенеза вегетативно-ирритативных верхнеквадрантных мышечно-дистонических болевых синдромов, которые наблюдаются у больных с ИБС. Поэтому актуально изучение взаимосвязи и взаимовлияния ИБС и патологии нейромышечного аппарата для дальнейшего поиска эффективных средств профилактики, лечения и реабилитации сердечных заболеваний.


Целью проведенного исследования было изучение особенностей клиники и патогенеза верхнеквадрантных вегетативно-ирритативных синдромов у больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза и ишемической болезнью сердца.


Материал и методы исследования.


Всего обследовано 150 больных, находившихся на стационарном лечении в городской клинической больнице N 20 г. Красноярска. Для достижения цели исследования и решения поставленных задач выделено 2 массива наблюдений, сформированных методом случайной выборки. В первую, основную группу (100 человек) вошли больные ИБС. Несмотря на случайность выборки у всех больных при обследовании были выявлены сопутствующие неврологические проявления шейного остеохондроза. Все больные этой группы находились на лечении в кардиологическом центре ГКБ N 20 г. Красноярска и получали стандартную терапию ИБС, состоящую из нитратов, антагонистов кальция, бета-блокаторов, антикоагулянтов, анальгетиков. Поскольку у всех больных с ИБС были обнаружены неврологические проявления шейного остеохондроза, для сравнительной оценки особенностей клиники и патогенеза верхнеквадрантных вегетативно-ирритативных синдромов у больных ИБС была обследована контрольная группа больных из 50 человек, у которых имели место неврологические проявления шейного остеохондроза. Все они находились на стационарном лечении в ГКБ N 20 г. Красноярска. Все больные контрольной группы с целью исключения ИБС консультированы кардиологом, всем проведено электрокардиографическое обследование. Обе группы составлены методом случайной выборки и обследованы по единой методике с оценкой неврологического, вертеброневрологического и биомеханического статуса и электрокардиографических показателей. По основным характеристикам обе группы были репрезентативными.


Методы исследования -  клинический неврологический, вертеброневрологический, клинико-рентгенологический, а также электрокардиографическое исследование с использованием нагрузочной пробы на тредмиле. С целью унификации сбора материала была разработана стандартизированная история болезни. Результаты исследования заносились в компьютерную базу данных и подвергались статистической обработке с использованием сертифицированной компьютерной программы STATISTIKA, v.6 (StatSoft Inc., USA), при этом использован доверительный интервал 95% (Р <, >, = 0,05), как это обычно принято для клинических исследований.


Общая характеристика пациентов. Среди обследованныхбыло 86 мужчин и 64 женщины. Распределение по полу в обеих группах было одинаковым (Р=0,1043). В обеих группах преобладали больные в возрасте от 40 до 59 лет. Средний возраст в 1-й группе составил 50,5 (6,92) ± 0,69, а во 2-й – 50,8 (7,86)±1,11; Р>0,05.


В зависимости от кардиологического диагноза больные в основной группе распределялись следующим образом. У 95 больных диагностирована стенокардия, в том числе  стабильная 1-го функционального класса (ФК) – у одного больного; 2-го ФК – у 19-ти; 3-го ФК – у 25-ти; стенокардия нестабильная, впервые возникшая – у 21-го; нестабильная прогрессирующая – у 29-ти. Лишь у трех пациентов диагностирован инфаркт миокарда и у 2-х безболевая ишемия.


Давность жалоб, характерных для неврологических проявлений шейного остеохондроза у больных основной группы составляла 10,46 (1,97) ± 0,28 (М (s) ± m) лет, а у больных группы сравнения - 11,26 (1,19) ± 0,16 (М (s) ± m) лет (р>0,05). Другими словами, длительность вертеброневрологического анамнеза в обеих группах была одинаковой. При этом у всех больных ИБС сердечное заболевание сформировалось на фоне существовавших жалоб, характерных для неврологических проявлений шейного остеохондроза. Подавляющее большинство пациентов из обеих групп обследовано в периоде обострения шейного остеохондроза, одинаково часто в обеих сравниваемых группах (соответственно 75±4,33 и 84±5,18, Р=0,2117). У остальных больных в обеих группах имела место полная или неполная ремиссия. Стационарная фаза обострения отмечена у двух третей обследованных (соответственно у 62±5,57 и 66±7,25% Р=0,6673). У остальных констатирована фаза нарастания или регресса. Выраженность клинических проявлений по 5-степенному критерию нарушения приспособительной активности [13] была одинаковой в обеих группах. У большинства обследованных констатирована 2-я (легкая) и 3-я (средняя) степень выраженности болезни (Р>0.05).


Результаты и их обсуждение. У всех обследованных 150-ти больных, независимо от наличия у них ИБС, имели место спондилографические признаки шейного остеохондроза, а клинически выявлялись характерные рефлекторные неврологические синдромы с локализацией в верхнем квадранте тела. В процессе их изучения в основной группе и группе сравнения решался вопрос о значимости вертеброгенных и висцерогенных (кардиогенных) рефлекторных влияний. Ряд различий был установлен относительно особенностей дистрофического процесса в позвоночных двигательных сегментах (ПДС) и клинико-рентгенологически определяемых патоморфологических субстратов. 1. У больных ИБС достоверно чаще, чем в группе сравнения, изменены ПДС CIV-Vи СV-VI и чаще констатирован полисегментарный остеохондроз в шейном отделе позвоночника. 2. У больных ИБС рефлекторные синдромы достоверно чаще были обусловлены нестабильностью и унковертебральным артрозом, чем у больных без ИБС, у которых чаще наблюдались внутридисковая дистрофия и межпозвонковый спондилоартроз. Неслучайность преобладания нестабильности у больных ИБС подтверждается тем фактом, что у больных с нестабильной стенокардией в 1,3 раза, чем у больных со стабильной стенокардией, выявлена нестабильность ПДС. Как известно, нестабильная стенокардия отнесена кардиологами к прогностически более неблагоприятному варианту. Она характеризуется появлением приступов стенокардии и в покое, и при физической нагрузке. Если учесть, что при нестабильности ПДС каждое движение в шее сопровождается усилением раздражения рецепторов фиброзного кольца, капсул дугоотростчатых суставов и сплетения позвоночной артерии, то она может способствовать развитию более неблагоприятного течения ИБС. 3. Сочетание нескольких актуальных патоморфологических субстратов достоверно реже отмечались у больных ИБС, чем без ИБС, соответственно 62±4,85 и 80±5,65; Р = 0,0274. Этот факт также может свидетельствовать о большей готовности рефлекторного аппарата к развитию отраженных синдромов при наличии двух патологических очагов. 


Клинический анализ особенностей неврологических синдромов в обеих группах также показал отсутствие принципиальных различий между ними. Однако имели место частные различия. На основании анализа анамнеза болезни устанавливался характер и тип течения неврологических проявлений шейного остеохондроза. Течение болезни в основной группе было либо рецидивирующим (51±4,99%), либо вторично хронически рецидивирующим (40±4,89%). В группе сравнения у подавляющего большинства больных течение было рецидивирующим (72±6,34%), что достоверно чаще, чем в основной группе (Р=0,0152). В основной группе одинаково часто течение было либо непрогредиентным, либо прогредиентным. В группе сравнения преобладало по частоте прогредиентное течение, которое констатировано в 2,5 раза чаще, чем непрогредиентное (соответственно 70±6,48 и 28±6,34%). Различия по частоте преобладающих типов течения в обеих группах статистически значимы (Р<0,05).


Подтверждением принадлежности рефлекторных верхнеквадрантных вегетативно-ирритативных синдромов в обеих группах к одному нозологическому классу свидетельствует и тот факт, что они не различались по выраженности клинических проявлений. Не оказывал влияния на выраженность рефлекторных синдромов и тип стенокардии.


Неврологическим и вертеброневрологическим обследованием было установлено, что в обеих группах выявлялся практически весь спектр рефлекторных неврологических синдромов, характерных для клинических проявлений шейного остеохондроза.


В таблице 1 приведено распределение больных основной (1) и группы сравнения (2) в зависимости от стороны неврологического синдрома шейного остеохондроза.


В результате сравнительного анализа частоты неврологических синдромов шейного остеохондроза и их клинических особенностей у больных с ИБС и без ИБС был установлен ряд фактов, свидетельствующих в пользу участия рефлекторных влияний от больного висцерального органа (сердца) в формировании клинического полиморфизма неврологических синдромов шейного остеохондроза у больных ИБС. 1. Синдром передней грудной стенки в 4,3 раза чаще выявлен у больных из основной группы, то есть у лиц, страдающих ИБС (Р=0,0040). 2. У больных ИБС, особенно с нестабильной стенокардией, чаще наблюдалась полисиндромность. 3. Сравнительный анализ частоты развития синдромов справа, слева и с двух сторон был проведен для оценки возможности участия в развитии верхнеквадрантных рефлекторных синдромов влияний не только из дистрофически измененного шейного отдела позвоночника, но и из сердца. Все три варианта с одинаковой частотой в обеих группах отмечены лишь для синдрома цервикалгии и позвоночной артерии. Двухсторонним синдром  цервикалгии был у 17,0±3,76% больных в основной группе и у 16,0±5,18% - в контрольной, Р=0,8771. Двухсторонний синдром позвоночной артерии констатирован у 9,0±2,86% больных в основной группе и у 8,0±3,84% - в контрольной, Р=0,8377. Сравнение общего числа левосторонних и правосторонних синдромов в основной и контрольной группе показал, что у больных ИБС в 3,7 раза чаще развивались левосторонние синдромы по сравнению с правосторонними. В то же время у больных без ИБС лево- и правосторонние синдромы не различались по частоте (Р=0,6398). Левосторонние синдромы у больных основной группы развивались также чаще, чем левосторонние синдромы у больных группы сравнения (Р<0,0001). Особенно это касалось синдрома передней грудной стенки и синдрома передней лестничной мышцы.


В клинической картине неврологических синдромов у обследованных нами пациентов превалировали болевые феномены, мышечно-дистонические и мышечно-дистрофические проявления. В связи с этим была проведена оценка качественной, количественной, пространственной и временной характеристик боли в сравниваемых группах.


Качественная характеристика боли включала вербальное описание болевых ощущений с использованием сокращенного Мак-Гилловского опросника, а также оценку количества используемых дескрипторов и их принадлежность к тому или иному классу. В обеих исследуемых группах наиболее часто употреблялись такие слова, относящиеся к сенсорному классу (пп. 1-10), как «ноющая», «давящая», «колющая». Сравнительно часто применялся дескриптор «тянущая», относящийся к смешанному сенсорно-аффективному классу. Дескрипторы аффективного класса практически не употреблялись. Ни разу боль у обследованных из обеих групп не обозначалась, как устрашающая, наказывающая, ослепляющая. Статистически значимых различий в словесном описании боли у больных в основной и контрольной группе не найдено.


Количественная характеристика боли заключалась в оценке ее интенсивности ощущений по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Интенсивность боли по ВАШ составила 5,48 (1,28) ± 0,13 (М (s) ± m) балла у больных ИБС и 5,66 (1,39) ± 0,20 (М (s) ± m) балла в группе сравнения, статистически не различаясь в исследуемых группах (Р = 0,4315).


В основной группе, соответственно основному отличительному признаку – наличию ИБС, имели место 3 патогенетических варианта боли: коронарные и миосклеротомные, которые выявлены у всех больных. Кроме того, у 12 больных констатированы т.н. «сцепленные» боли, которые по определению И.Б. Гордона отнесены к сердечно-болевому синдрому сложного генеза. Обращает на себя внимание редкость этого варианта в наших наблюдениях. В материале И.Б. Гордона [6, 7, 8], который был исследован в 60-ые годы прошлого века, сердечные боли сложного генеза наблюдались среди больных с коронарной патологией с частотой 47,7±4,78%, что почти в 4 раза чаще, чем у обследованных нами больных ИБС (Р<0,0001). Этот факт может быть объяснен клиническим патоморфозом, который в течение этого времени претерпели многие болезни. В данном случае одной из причин такого патоморфоза может быть большая информированность врачей о диагностике неврологических проявлений шейного остеохондроза, что обеспечивает более раннее и более адекватное их лечение. Неврологами обращено внимание на тот факт, что за прошедшие полвека разнообразие неврологических синдромов значительно уменьшилось [12, 14].     


Временная характеристика зависела от генеза болей. Коронарные боли проявлялись приступами стенокардии в виде внезапных загрудинных или парастернальных болей сжимающего либо давящего характера, высокой интенсивности. Эти боли провоцировались общим физическим напряжением, быстрой или продолжительной ходьбой, отрицательными эмоциями, могли возникать и в покое. Длительность ангинозного приступа у большинства больных ИБС (83%) не превышала 5 минут, у 17% больных длительность ангинозного приступа достигала 10-20 минут. Болевой приступ хорошо купировался нитратосодержащими препаратами, что проявлялось в быстром и полном прекращении болей.


Вместе с тем у 12 больных ИБС наряду с обычным проявлением стенокардии периодически отмечался болевой синдром сложного (сцепленного) генеза с загрудинной или парастернальной локализацией болей значительной или средней интенсивности. Эти боли чаще возникали в ответ на статическую или динамическую нагрузку на мышцы грудной клетки или в покое, но они могли возникать также и внезапно при общем физическом напряжении. Болевой приступ продолжался в течение часа или несколько часов. После приема нитратосодержащих препаратов наблюдалось частичное уменьшение интенсивности болей либо реакция на прием нитратов отсутствовала. После длительного болевого приступа, схожего с ангинозным, у больных с подтвержденными при помощи ЭКГ признаками коронарной недостаточности не развивался инфаркт миокарда, что позволило отнести этот вид болей к болям сложного (сцепленного) генеза. Комплексные мероприятия, направленные на лечение коронарной патологии и неврологические проявления шейного остеохондроза устраняли болевой приступ, что также подтверждало «сцепленное» происхождение указанных болей у больных ИБС.


Вертеброгенные миосклеротомные боли чаще имели умеренную интенсивность, возникали постепенно обычно в ответ на статическую или динамическую нагрузку, реже провоцировались отрицательными эмоциями, переохлаждением. Длительность приступа при данном виде болей у одного и того же больного могла составлять как десятки минут, так и несколько часов, дней.


Как известно, миосклеротомные боли обычно проявляются такими объективными симптомами, как локальное или генерализованное болезненное напряжение отдельных мышц, что отражает мышечно-дистонические и мышечно-дистрофические их изменения.


Объективным проявлением мышечно-дистонических и мышечно-дистрофических изменений, сопровождающих миосклеротомную боль, было болезненное напряжение отдельных мышц региона. При анализе этого признака также был обнаружен ряд различий у больных из основной и контрольной группы.


1. У больных ИБС болезненное напряжение наблюдалось в большем числе мышц, чем у больных из контрольной группы (соответственно в 1738 и 685 мышцах, Р<0,0001).


2. Болезненное напряжение мышц у больных ИБС развивалось в большем числе левосторонних мышц (слева – в 926, справа – в 812 мышцах, Р <0,0005), тогда как у больных без ИБС разницы в локализации болезненного напряжения слева и справа не было (соответственно в 340 и 345 мышцах, Р>0,05).


3. Болезненное напряжение у больных ИБС определялось слева чаще, чем справа (Р <0,05 – 0,001), а также чаще, чем у больных из контрольной группы, выявлялось в таких мышцах, как грудино-ключично-сосцевидная, передняя лестничная, поднимающая лопатку, подлопаточная, ключичная порция большой грудной мышцы. Средняя лестничная, большая круглая, передняя верхняя зубчатая, грудинная порции большой грудной и малая грудная у больных ИБС были напряжены одинаково часто слева и справа, но левые мышцы у них были болезненно напряжены чаще, чем аналогичные мышцы у лиц из контрольной группы. Эти различия могут быть объяснены существенным вкладом патологической импульсации от «больного» сердца в патогенез верхнеквадрантного вегетативно-ирритативного синдрома у больных ИБС, что подтверждается и реакцией подлопаточной мышцы, которая иннервационно, а также через канально-меридианальную систему наиболее тесно связана с сердцем. Подлопаточная мышца была напряжена и болезненна слева у половины больных ИБС, редко была изменена у них же справа и у больных из контрольной группы.


Свидетельством роли патологической импульсации от сердца является и тот факт, что мышцы, которые у больных ИБС были чаще болезненно напряжены слева, в контрольной группе чаще напряжены справа, что может быть объяснено преобладающим значением нагрузок на правую руку в качестве предрасполагающего и провоцирующего фактора.


 Итак, анализ болевых и мышечно-тонических феноменов показал, что они у больных из обеих сравниваемых групп относятся к категории вегетативно-сосудисто-трофического синдрома (ВСТС) [3, 9]. Это утверждение базируется и на результатах неврологического обследования, в процессе которого у пациентов из обеих групп не выявлено симптомов поражения анимальной нервной системы. Исключение составили лишь те симптомы, которые характерны для синдромов позвоночной артерии, передней лестничной и малой грудной мышцы, которые были выявлены с частотой от 2±1,98 до 38±4,85%.


Признаком ВСТС были также вазомоторные и чувствительные изменения в области верхнего квадранта тела, выявленные у 62±4,85% больных из основной группы и у 58±6,97% - из контрольной (Р>0,05) с наиболее выраженными неврологическими проявлениями шейного остеохондроза (3-4-й степени). У тех же пациентов отмечены термоасимметрия, повышение гидрофильности тканей в области предплечий на стороне синдрома.


ВСТС у обследованных больных проявлялся также отклонениями от гармоничного исходного вегетативного тонуса сердечно-сосудистой системы. При анализе индекса Кердо оказалось, что у подавляющего большинства больных из обеих групп без достоверных различий между ними отмечалось преобладание либо симпатического, либо парасимпатического тонуса, тогда как эутония наблюдалась у небольшой части пациентов в обеих группах. Но при анализе соотношения ваготонии и симпатикотони в сравниваемых группах оказалось, что в основной группе, то есть у больных ИБС, симпатикотония отмечена достоверно чаще, чем ваготония (соотношение 1:0,6), тогда как в группе сравнения оба варианта наблюдались одинаково часто (1:0,9).


Заключение. Завершая систематизацию результатов клинического неврологического, рентгенологического и вертеброневрологического исследования, можно констатировать, что у всех обследованных больных ИБС выявлены верхнеквадрантные вегетативно-сосудисто-трофические синдромы, которые представляют собой неврологические проявления шейного остеохондроза. Верхнеквадрантные рефлекторные синдромы у больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза и ишемической болезнью сердца относятся к категории вторичных сегментарных вегетативно-сосудисто-трофических синдромов.  Эти синдромы в целом имеют одинаковые признаки с аналогичными неврологическими синдромами шейного остеохондроза у больных, не страдающих патологией сердца. Выявлены лишь частные различия, которые могут свидетельствовать об участии висцерогенных влияний в патогенезе и клиническом полиморфизме выявленных верхнеквадрантных ВСТС. Определяющую роль в их происхождении играет вертеброгенный фактор. Кардиогенные влияния обусловливают особенности дистрофического процесса в шейных позвоночных двигательных сегментах и клинический полиморфизм рефлекторных вегетативно-ирритативных верхнеквадрантных синдромов.

Список литературы / References

1. Братолюбова Т.Н., Виноградова В.Ф., Пантелеева

Т.С. О сердечно-болевой симптоматике некоронарного

генеза // Клиническая медицина. — 1978. — № 1. —

С. 93-97.

2. Бургсдорф М.В., Борисенко Р.И., Холодова Е.А. и др.

О болевом сердечном синдроме при шейном остеохондрозе

// Врачебное дело. — 1972. — № 5. — С. 9.

3. Вейн А.М. Классификация вегетативных нарушений //

Журн. невропатол. и психиатр. — 1988. — Т. 88, № 10. —

С. 9–12.

4. Гордон И.Б., Попелянский Я.Ю. К моторно-висцеральным

механизмам болевого синдрома в области сердца

у больных шейным остеохондрозом // Моторно-висцеральные

рефлексы в клинике и физиологии. — Пермь, 1960. —

Т. 2. — С. 241-245.

5. Гордон И.Б. Шейный остеохондроз и боли в области

сердца // Остеохондрозы позвоночника. — Новокузнецк,

1962. — С. 97-104.

6. Гордон И.Б. О влиянии шейного остеохондроза на

клинические проявления коронарного атеросклероза // Терапевти

ческий архив. — 1964. — Т. 36, № 12. — С. 8-14.

7. Гордон И.Б. Вертеброгенные рефлекторные синдромы

грудной клетки и связанные с ними сердечно-болевые

синдромы // Ревматология. — 1984. — № 3. —

С. 55-59.

8. Гордон И.Б., Гордон А.И. Церебральные и перифери-

ческие вегетативные расстройства в клинической кардиологии.

— М.: Медицина, 1994. — 160 с.

9. Заболевания вегетативной нервной системы /

А.М. Вейн, Т.Г. Вознесенская, В.Л. Голубев и др. / Под ред.

А.М. Вейна. — М.: Медицина, 1991. — 624 с.

10. Заславский Е.С., Петров Б.Г. К патогенезу отраженного

синдрома при некоторых заболеваниях внутренних

органов // Вертеброгенные заболевания нервной системы.

— Новокузнецк, 1969. — С. 34-41.

11. Попелянский Я.Ю. Роль экстеро-проприо-интероцептивной

импульсации в патогенезе шейного остеохондроза

и его синдромов // Остеохондрозы позвоночника. —

Новокузнецк, 1962. — С. 57-64.

12. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология):

Руководство для врачей. Т. 1. Синдромология.

— Казань, 1997. — 554 с.

13. Шмидт И.Р., Коган О.Г. Приспособительная активность

— интегративный критерий биологических и социальных

функций человека в системе нейропсихореабилитации

// Неврологический вестник. — Казань, 1994. —

Т. 26, вып. 1–2. — С. 8-10.

14. Шмидт И.Р. Остеохондроз позвоночника: этиология

и профилактика. — Новосибирск: ВО «Наука», 1992. —

240 с.

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/141


Пожожие новости
  • Через сколько можно курить после первого этапа имплантации
  • Беременность и головная боль на ранней стадии
  • Вредно ли бросать курить yfexysq vtnjl
  • Комментарии
    В гомеле открылся центр пластической хирургии

    Такое ощущение что желудок опустился

    В данном блоге ещё не разу не обсуждалась тема использования парафина при лечении суставов. Хотя слово "лечение" смело можно брать в кавычки, поскольку лечение парафином используется лишь.

    Тахикардия сину
    Диета при запоре с метеоризмом
    Цистит лечение фуразолидоном можн

    Свечи при жжении геморроя

    Лямблии и желтуха

    Консервативное лечение межпозвоночной грыжи у собак крупных пород

    Быстрые и простые макияжи на голубые глаза с помощью туши и черного карандаша

    Кровь из ануса после того как схожу по большому