Можно курить в закусочной с 1 июня
Логин:
Пароль:
Пароль?  :  Капли для глаз skq 1
Я курила год и начала бегатьЦинковая мазь и псориаз отзывы КонтактыНа сколько вредно кодирование от алкоголизма Радиоволновый метод лечение гемороя без операции новосибирскСпондилез 0 Подписаться RSS

Биопсия показания поджелудочной железы

Опубликовано : 29.05.2015, 18:50 | Категория: Zerosmoke   
(голосов:19)

Рак поджелудочной железы представляет собой группу первичных злокачественных опухолей, которые локализуются в поджелудочной железе. Заболевание приводит к возникновению у пациентов интенсивных болей в животе, снижению массы тела, желтухе, утомляемости, тошноте, рвоте, анорексии.

В России в 2008 г. рак поджелудочной был диагностирован у 14 092 человек. В структуре онкологической заболеваемости у мужчин на долю этой формы опухоли приходится 3,1%, у женщин — 2,7%. В стандартизованных показателях заболеваемость у мужчин — 8,33 (европейский стандарт), у женщин — 4,56 на 100 тыс. Место по уровню заболеваемости у мужчин девятое, у женщин — одиннадцатое.

Стадирование рака поджелудочной железы

В научных исследованиях широко используются 3 системы стадирования рака поджелудочной железы. По системе TNM, разработанной Международным противораковым союзом, стадии различаются следующим образом:

Стадия
 Первичная опухоль
Лимфатические узлы
 Отдаленные метастазы
 0  T is  N0   M0
 I  T1-2  N0   M0
 II  T3  N0  M0
 III  T1-3  N1  M0
 IVa   T4  Любое N  M0
 IVb  Любое Т  Любое N  M1

Т1 — первичная опухоль не распространяется за пределы поджелудочной железы. Маленькая первичная опухоль не гарантирует от раннего метастазирования по лимфоузлам.
Т2 — ограниченное распространение на двенадцатиперстную кишку, желудок и желчный проток.
Т3 — распространение рака по окружающим органам, исключающее возможность резекции.
Градации N и M стандартные.
N1 — определяются опухоли в регионарных лимфоузлах. Метастазы могут быть найдены в верхних и задних панкреатодуоденальных группах лимфоузлов, менее часто в нижних и передних панкреатодуоденальных лимфоузлах.
N0 — их клинически нет в лимфоузлах,
М0 — нет отдаленных метастазов,
М1 — отдаленное метастазирование.

Панкреатический рак метастазирует не только по лимфатическим сосудам, но и через систему воротной вены, а кроме того периневрально. Отдаленные метастазы описываются в печени, легких, по брюшине у 60% больных во время первичной диагностики.

Диагностика

Рак поджелудочной железы трудно диагностировать на ранней стадии. Только у 30% больных диагноз устанавливается в течение 2 месяцев после начала заболевания. Это связано с тем, что начальные симптомы рака поджелудочной железы (уменьшение массы тела, слабость, утомляемость, боли в животе, тошнота, рвота, снижение аппетита), неспецифичны и могут наблюдаться при других заболеваниях органов пищеварительного тракта. Заподозрить рак поджелудочной железы можно при появлении желтухи и нарастании интенсивности болей в животе. Диагноз основывается на оценке проявлений болезни (боли в животе, желтуха, снижение аппетита, уменьшение массы тела, тошнота, рвота), данных биохимического анализа крови, определении опухолевых маркеров; результатах УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопических исследований, биопсии.

В ходе лабораторного исследования производится общий анализ крови, биохимический анализ крови и определение маркеров рака поджелудочной железы:

  • Маркер СА-19-9 продуцируется клетками протоков поджелудочной железы, клетками печени и желчных протоков. Обнаруживается у 5–10% здоровых людей. Обнаруживается у 75–85% больных раком поджелудочной железы. Однако он не является специфичным для этого заболевания, так как повышается при раке печени (в 67% случаев), раке желудка (в 62% случаев), раке толстой кишки (в 19% случаев). Уровень СА-19-9 повышается по мере прогрессирования заболевания (37 Ед/мл — верхняя граница нормы). Если его показатели выше 100 Ед/мл, то это свидетельствует в пользу злокачественного процесса. Маркер превышает референсные значения при опухолях, размер которых более 3 см. Если уровень СА-19-9 больше 1000 Ед/мл, то опухоль имеет размеры более 5 см. Определение этого маркера имеет значение для решения вопроса о резектабельности опухоли. Менее чем 4% пациентов с уровнем СА-19-9 более 300 Ед/мл имеют резектабельные опухоли. Однако определение СА-19-9 не может служить методом скрининга, так как с помощью этого метода невозможно выявить рак поджелудочной железы на ранних стадиях.
  • Раково-эмбриональный антиген (РЭА) обнаруживается у 40–45% больных раком поджелудочной железы. Референсный уровень РЭА в сыворотке крови составляет 2,5–5,0 нг/мл. Это высокомолекулярный гликопротеин, который выявляется в эмбриональной ткани. Он может быть положительным при язвенном колите и ряде опухолей ЖКТ. При хронических панкреатитах маркер положителен у 5% пациентов.
  • Антигены опухоли. В опухолях поджелудочной железы могут обнаруживаться антигены СА-50, DU-PАN-2, SPAN-1, CA 242, CA 494, что будет свидетельствовать о поздних стадиях заболевания.
  • Маркер СА-125. Примерно у 50% больных маркер СА-125 может быть положительным. Он выявляется также у пациентов с раком яичников.
  • Cоотношение cывороточного тестостерона к дегидротестостерону. Если этот коэффициент ниже 5, что связано с увеличением уровня 5-альфаредуктазы, то можно заподозрить наличие у пациента рака поджелудочной железы (в 67% случаев).

Из инструментальных методов диагностики применяются слудющие:

  • Трансабдоминальная ультрасонография позволяет исключить желчнокаменную болезнь у больных с желтухой и болями в животе. УЗИ позволяет выявить расширение панкреатических протоков, метастазы рака в печень .
  • Эндоскопическая ультрасонография позволяет выявлять опухоли поджелудочной железы (в 99-100% случаев) и определять стадию рака. Это исследование позволяет оценить состояние внутренних вен, а также обнаружить метастазы. В ходе выполнения метода можно произвести аспирационную биопсию опухоли и лимфоузлов.
  • Компьютерная томография (КТ) позволяет выявлять опухоли поджелудочной железы (размером более 1 см), оценивать состояние внутренних сосудов, метастазы рака в печень и другие органы. Чувствительность метода составляет 90%, специфичность — 80%.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет выявлять опухоли размерами менее 2 см. У пациентов с желтухой используется для оценки состояния желчных протоков.
  • Позитронно-эмиссионная томография позволяет выявлять первичные опухоли и метастазы.
  • Чрезпеченочная холангиоангиография. Это исследование позволяет выявлять опухоли в поджелудочной железе, оценивать венозное давление в сосудах брюшной полости.
  • Ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография обладает высокой диагностической ценностью. Это исследование позволяет выявлять опухоли в поджелудочной железе (до 2 см) в любом ее отделе. Осложнения при выполнении этой процедуры наблюдаются в 5–10% случаев.
  • Лапароскопия позволяет выявлять небольшие метастазы рака в печень и на брюшину. Существует также метод лапароскопического ультразвукового исследования, с помощью которого можно обнаружить мелкие метастазы в печень, более точно осуществлять определение стадии рака поджелудочной железы.
  • Аспирационная биопсия выполняется в ходе эндоскопической ультрасонографии в предоперационном периоде. Изучение полученных образцов опухоли позволяет диагностировать рак поджелудочной железы в 85–95% случаев.

Принципы лечения

Лечение рака поджелудочной железы чрезвычайно сложная задача. Единственным способом радикального лечения является оперативное вмешательство.

При раке головки поджелудочной железы выполняют процедуру Уиппла (гастропанкреатодуоденальную резекцию). При раке тела и хвоста поджелудочной железы выполняется ее резекция с удалением селезенки.

Эффективность лучевой и химиотерапии при раке поджелудочной железы ограничена. Лучевая и химиотерапия, а также их сочетание (химиолучевая терапия) может проводиться ло или после хирургического лечения.

Большому числу больных из-за запущенности процесса или тяжести общего состояния выполнение радикального вмешательства невозможно. Лечебная помощь таким больным направлена на ликвидацию желтухи. У большинства пациентов с раком поджелудочной железы наблюдается анорексия. У них также развивается синдром мальабсорбции вследствие нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Поэтому из пищевого рациона этих больных следует исключить продукты с высоким содержанием жира и белка.

Хирургическое лечение

Основанием для предложения больному хирургического лечения является отсутствие отдаленных метастазов и рентгенологических или клинических признаков нерезектабильности. При этом предоперационные представления о резектабильности являются предварительными. Окончательное решение принимается после интраоперационного осмотра органов брюшной полости (печень, брюшина, периаортальные и чревные лимфоузлы для исключения отдаленных метастазов). Пациентам, чей рак поджелудочной железы является резектабельным, может быть проведена одна из следующих операций:

Процедура Уиппла (панкреатодуоденэктомия) проводится пациентам, у которых поражена раком головка поджелудочной железы. Хирург удаляет головку поджелудочной железы, части желудка и тонкой кишки, некоторые лимфатические узлы, желчный пузырь и общий желчевыводящий проток. Остающиеся органы соединяются по-новому, чтобы обеспечить переваривание пищи. Процедура Уиппла — сложная операция. Наилучших результатов достигают хирурги, которые имеют большой опыт проведения таких операций. Приблизительно в половине случаев во время операции выясняется, что рак, который считался резектабельным, распространился, и поэтому опухоль нельзя удалять. В таких случаях процедура Уиппла не выполняется.

Дистальная панкреатэктомия проводится пауиентам, у которых поражены раком тело или хвост поджелудочной железы.

Тотальная панкреатэктомия (удаление всей поджелудочной железы) с расширенной панкреатодуоденальной резекцией проводится в настоящее время проводится редко. Надобность тотальной панкреатэктомии обосновывается исключением мультифокальных очагов в поджелудочной железе и более радикальной диссекцией регионарных лимфоузлов. Удаляются лимфоузлы корня селезенки, лимфоузлы вокруг хвоста панкреас. Хотя сократились показатели послеоперационной летальности, отдаленные результаты от расширения объема операции не улучшились. Среди частых осложнений после таких операций — тяжелый диабет. Считается, что нет прямых доказательств роли мультифокальности при рецидивах болезни. Более вероятно, что рецидивирование обусловлено метастазированием в лимфоузлы.

В случаях, если орухоль явялется нерезектабельной операция может быть использована с паллиативными целями для контроля желтухи, непроходимости, болей.

Споры по поводу роли хирургии при раке поджелудочной железы на ослабевают и продолжаются в течение многих лет. Есть крайние точки зрения — отказ от радикальных операций совсем и требование расширения объемов и показаний хирургического лечения. Первые считают, что после паллиативных вмешательств больные живут комфортабельнее и дольше, чем после радикальных резекций (ведущих к полной реконструкции верхнего отдела желудочно-кишечного тракта) и при которых высока послеоперационная летальность и неудовлетворительны отдаленные результаты. Вторые исходят из того, что послеоперационная летальность, благодаря развитию анестезиологии и реанимации сократилась, а шанс выжить имеют лишь радикально прооперированные больные.

Химиотерапия

При раке поджелудочной железы химиотерапию применяют для лечения диссеминированного рака поджелудочной железы в режиме монотерапии и в режиме комбинированной химиотерапии, в сочетании с лучевой терапией (химиолучевое лечение рака поджелудочной железы), в качестве неоадъювантной (предшествующей операции) или адъювантной (следующей за операцией) терапии.

В настоящее время нет единого стандарта лекарственной терапии нерезектабельного рака поджелудочной железы. Большинство исследователей отмечают малую эффективность химиотерапии рака поджелудочной железы. Тем не менее, известны работы, целью которых было сравнение эффективности энергичной терапии и химиотерапии. Показано, что получавшие лишь симптоматическое лечение, в среднем прожили 2,5–3,0 мес. В то же время в группе больных, подвергнутых лечению противоопухолевыми препаратами, медиана выживаемости составила 6 мес. При этом в последней группе качество жизни пациентов было лучше.

До 1996 г. основным препаратом для лечения рака поджелудочной железы был 5-фторурацил (5ФУ). С 1996 г. основным препаратом для лечения рака поджелудочной железы стал гемцитабин (Гемзар). По критериям конца XX века гемцитабин вызывает уменьшение опухоли поджелудочной железы или ее метастазов всего в 7–10%, но у многих больных отмечается выраженный симптоматический эффект (до 30%), обозначаемый как клиническое улучшение. Была разработана система оценки эффекта при раке поджелудочной железы. Критериями улучшения являются ослабление болевого синдрома на 50%, снижение потребления анальгетиков и наркотиков на 50%, изменение статуса по шкале Карновского в лучшую сторону на 20% и положительная динамика массы тела. В сравнительных исследованиях гемцитабин (Гемзар) оказался эффективнее фторурацила и по проценту общего эффекта, и по контролю симптомов, и по клиническому улучшению, и по медиане выживаемости (после применения гемцитабина в течение 1 года выжило 18% больных, после назначения фторурацила — 2%).

Доцетаксел (Таксотер) при сравнении с паклитакселом (Таксолом) оказался эффективнее последнего при раке поджелудочной железы. В режиме монотерапии доцетакселом контроль симптомов достигается у 27% больных, 9 месяцев переживают 63% больных. Паклитаксел способен вызвать объективный эффект в 13% случаев и стабилизацию роста опухоли — в 20%.

С 1990-х гг. активно начали использовать комбинации противоопухолевых препаратов для лечения рака поджелудочной железы.

Лучевая терапия

К лучевой терапии можно прибегнуть после удаления опухоли поджелудочной железы хирургическим путем в целях уничтожения мельчайших очагов раковых клеток, которые могли остаться после операции.

Не так давно были начаты исследования по оценке потенциального проведения лучевой терапии перед хирургической операцией, чтобы уменьшить размер опухоли и повысить шансы на ее полное удаление. Благодаря этим исследованиям стало возможным хирургическое лечение тех больных, у которых опухоли раньше считались неоперабельными. В других недавно проведенных исследованиях было показано, что лучевая терапия в сочетании с химиотерапией может улучшить результаты лечения рака у неоперабельных больных, у которых, однако, не произошло прорастания раковых клеток за пределы поджелудочной железы.

Лучевая терапия также очень помогает облегчить боль у пациентов, которых нельзя оперировать.

Побочные эффекты лучевая терапии для органов брюшной полости могут быть неприятными и включают тошноту, рвоту и диарею, но с ними можно, как правило, успешно бороться с помощью лекарственных препаратов, и еще до завершения курса лечения они исчезают.

Паллиативное лечение

Это лечение направлено на облегчение основных проявлений болезни: уменьшение боли, желтухи.

С целью облегчения болевого синдрома применяются наркотические анальгетики. Лучевая терапия также способствует частичному уменьшению выраженности болей.

Для устранения желтухи выполняются хирургические процедуры, направленные на снижение давления в желчных путях за счет восстановления их проходимости, после чего в них устанавливаются стенты. Если результаты процедуры оказываются неудовлетворительными, то пациентам для уменьшения выраженности желтухи назначаются: колестирамин (Квестран), фенобарбитал (Люминал) внутрь. Для лечения нарушений внешнесекреторной функции поджелудочной железы применяются ферментные препараты (например, Креон, Панкреаза).

Прогноз

Прогноз для пациентов с аденокарциномой поджелудочной железы крайне неблагоприятный. 5-летняя выживаемость составляет 5–10%, случаи излечения очень редки. Большая часть пациентов умирает в течение 1 года после операции. Средняя продолжительность жизни пациентов с неоперабельными опухолями составляет 6 месяцев.

Источник: http://www.inmedas.ru/diseases/oncology/pancreatic...


Пожожие новости
  • Можно ли по узи определить сердечную недостаточность?
  • Программа похудения и омоложения в эстонии
  • Сколько хранятся тушеные куриные желудки
  • Прополис при заболеваниях сосудов головного мозга
  • Можно пить гранатовый сок при сахарном диабете
  • Комментарии
    Что пить если болит желудок и желчь при беременности

    Верхнее давление-сердечное а нижнее?

    Рак поджелудочной железы представляет собой группу первичных злокачественных опухолей, которые локализуются в поджелудочной железе. Заболевание приводит к возникновению у пациентов интенсивных болей в животе, снижению массы.

    Печень с кровью в пароварке

    3d max глазное яблоко

    Боли и их причины по категориям: Боли и их причины по алфавиту: При каких заболеваниях возникает боль под правой грудью

    Ступня шаблон
    Чем лечат воспаление кишечника у новорожденных

    Какие симптомы при диабетах как узнать что заболел диабетом подробно

    Методы лфк при остеохандрозе позвоночника в пояснично кресцовом отделе

    Лучшие-лекарства для печени

    Лазерный лифтинг воронеж

    Усиление головной боли при движениях